老人爱流泪全因结膜“松”了

　　问 刚才老隋说自己年轻的时候有迎风流泪的毛病，他觉得自己流眼泪有可能跟生活环境有关系，那一般老年人流眼泪，可能跟哪些因素有关系?

　　答 在我们的医疗实践中，跟流泪相关的眼病很多，常见流泪的原因跟眼睛局部的炎症，像结膜炎、角膜炎或者泪腺的炎症，甚至沙眼并发症，这些都会流泪，这是很常见的一种情况。再有就是眼睛的泪道阻塞，因为炎症、外伤的因素，泪道阻塞也会流泪;还有就是人老了以后，疏导泪液的功能减退，所以更容易流泪，其他像一些比较恶劣的自然环境，像风沙、凉空气都可引起流泪。

　　问 泪水的性质发生什么改变，就应该去医院检查?

　　答 比方说流泪超过正常人的状态，伤心不伤心都流泪，另外主要是指在房间里坐着不动也流眼泪，同时还伴有眼睛红，尤其是除了流泪之外还有流脓，这就很不正常了，一定要到医院去看。

　　问 老隋到医院检查，诊断为结膜松弛症，这是什么样的病?

　　答 这个病我们认识的比较晚，我们的眼睛上有一层膜，是结膜，人老了之后随着结膜弹性的减弱、变薄，变得松弛，本来这层膜是眼皮盖着的，慢慢地它出到眼球表面上，等于在眼睛的皮肤上打了一层褶，所以影响它本来的功能。

　　问 仅仅就是因为人上了年纪，起了褶皱的原因吗?

　　答 主要就是这个原因。

　　问 为什么结膜松弛之后会让很多老年人流泪?

　　答 正常人的眼睛下面有一个上泪河、一个下泪河，常人眼睛分泌眼泪以后，通过这两个泪河汇集在泪湖这个地方，泪湖是通过一个管道系统和鼻子相连，这个管道系统叫泪道，如果结膜松弛了，上泪河正常，下泪河开始不正常，就会逐渐扩大，变成一些支流，然后水就泛滥，就流出来了。

　　问 刚才咱们说这个泪小点扒开眼睛就能看到，这个东西堵上了为什么就流泪了呢?

　　答 泪小点等于是泪道的一个开口，泪液分泌之后通过泪河流到泪湖，泪湖紧接着就是泪小点，这个泪小点的开口被堵住了，那整个下面都不可能通了，泪液就汪出来了。

　　问 老隋之前看了大概十几年的时间，为什么没能确诊是结膜松弛症呢?

　　答 因为流泪的原因很多，从病人来讲，他没有这个意识，觉得人老流泪很正常，所以不去就诊，所以就忍着。再一个从医生的角度来说，有一些医生也认为老年人流泪不是什么大病，所以不是太重视，有一些结膜炎或者角膜炎也会有流泪的症状。为什么有一些医生不太认识呢，结膜松弛症从1999年以后咱们国内才重视，所以我们认识这个病以后，在临床中注意观察，才发现这个病是老年人引起流泪的主要原因。

　　问 是不是因为这个病特别罕见呢?

　　答 这个病不罕见，实际上这个病它已经存在了很久了，只是没有被大家认识，发病率有个统计，60岁以上的老人大约有40%的人会有这样的症状，但是它分期，在比较轻的阶段症状不严重，医生和病人都不会重视，到了该重视的程度，大约有7-10%的就需要手术治疗了。

　　问 到底什么样的流泪就该引起重视了?

　　答 流泪有的人在意有的人不在意，如果流脓就要到医院来，这是从病人的角度来说。从医生的角度来说，做一些检查，在显微镜下看有没有结膜松弛，这是其一，另外要给他冲泪道，除外一些其他原因，如果有结膜松弛，其他的原因又不存在，那可能就是结膜松弛了。

　　问 病人会感觉这个流泪和其他病有什么区别呢?

　　答 应该说没有大的区别，病人就感觉自己流泪，也说不清楚什么原因。

　　问 有的人的结膜都已经看得非常清楚了，那病人自己肉眼看不到吗?

　　答 有些细心的病人能看见，一般来说结膜肿了，或者结膜托出来了，可能细心的人会发现。

　　问 结膜松弛症还有哪些表现?

　　答 结膜松弛症分为四个期。

　　结膜松弛症的表现和治疗

　　I期：结膜轻松弛，无明显症状，可以用按摩、湿热敷治疗。

　　II期：流泪、异物感或干涩，可以用按摩、湿热敷治疗。

　　III期：II期+症状明显，困扰生活，需要用手术治疗。

　　IV期：III期+伴有刺痛、灼痛，需要用手术治疗。

　　问 老隋的内心也是有疑问的，尤其在眼上动刀，其实都挺担心的，到底有没有危险呢，怎么样进行这个手术了?

　　答 这个手术本身来说是个比较小的手术，但是不管再小，眼科手术都是很精细的，对老年人来说会有些其他的情况，因为本身手术紧张就会造成心脑血管的问题。

　　问 那这个手术过程大概有些什么样的举措，可以消除老年朋友的担心?

　　答 简单来说就是把松弛的结膜部分切掉，然后给它修复到最佳的状态和位置，切完以后再用非常细的线连续的缝合起来，恢复到非常好的状态，这是其中的一种。

　　问 这个手术有可能会影响患者心脏病的复发呢?

　　答 所有老年人在术前都要检查心脑血管方面的问题，另外手术过程中都在监视下做，另外还有我们耐心的解释，应该来说都没问题。

　　问 手术原理介绍起来都很简单，但其实在眼睛这么一个小小的范围内做手术，还是要求非常高的，那到底手术过程究竟是什么样的呢?

　　答 首先先给病人麻醉，麻醉后切除多余的结膜，然后把伤口缝起来。缝合的过程要在显微镜下做，因为我们手术中用的线比头发丝要细很多。

　　问 这个手术难度是不是非常大?

　　答 首先医生要认识这种病，再一个就是决定手术还是不手术，一二期不需要手术，三四期加上症状比较严重的才需要手术，所以对于适应症的选择要有一定的经验，从手术本身来说就是要精细操作，越精细斑痕越小，病人造成的损伤越小，这就是熟练的显微外科操作技术。还有一个难度就是决定他手术的量，因为结膜松了要决定切多少，切多了也不行，结膜少了以后会影响眼球的运动，所以这个手术很需要经验。

　　问 正常的结膜应该是什么状态?

　　答 正常的就是贴附在眼球面上，不会松弛，不会堆出来，不能提起那么高。

　　问 术后多久能够解决流眼泪的问题?

　　答 一般手术以后两三周，眼泪就明显的减少，痊愈的话要三个月，因为毕竟有斑痕，需要一个恢复的过程。90%的人都是能够消除流泪的症状，当然有些人会明显的减少，偶尔还是会有一些。

　　问 手术之后视力会不会有所下降?

　　答 这个手术和视力没有任何关系，所以一点也不用担心这个问题。

　　问 术后两三个月流泪的毛病才会彻底消失，那在恢复的过程当中，有什么注意事项?

　　答 手术之后，特别是手术完一周之内，不能用手去摸眼睛，不能碰到脏水，注意局部卫生，按医生的要求点眼药水，定期的复查，按这样的治疗就可以了。

　　问 有没有复发的可能?

　　答 很少，因为多余的结膜已经切除了，但是你的寿命延长的话，结构发生老化退化的情况可能还会发生，那就是再发生的问题，也不是复发的问题。

　　问 北京41岁的罗女士问，有没有什么好的锻炼方法或按摩手段可以预防结膜松弛?

　　答 从预防角度来讲，任何能够延缓衰老的措施都可能对它有一点作用，按摩、热敷，但理论上来说实际上没有什么太好的办法。

　　问 有一位承德的朋友说，我白眼珠上有一些云彩和血丝，看书或电视的时候，都会有一些火烧火燎的感觉，特别受不了，很希望能够把这个病治，这个可能是什么样的情况呢?

　　答 首先得到医院看一下，因为他说的这个症状可能是一般结膜炎，但是也可能隐藏其他的病，所以建议他到医院去看一下。

　　问 天津40岁的何女士问，我迎风流泪很多年，分泌物较多，去医院诊断为慢性泪囊炎，用药效果不好，可以手术治疗吗?

　　答 慢性泪囊炎和结膜松弛症不一样，慢性泪囊炎用药物治基本上无效，首先最简单的是疏通泪道，然后再结合用药才能管用，少部分能够治好，但大部分的人是需要做激光泪道成形，然后再做人工泪管的植入手术，最严重的就需要做泪囊造口手术。

　　问 湖南40岁的翟女士问，我的孩子16岁，一吃东西就流眼泪，去医院检查医生说是"鳄鱼泪"，请问这是怎么回事，该怎么治疗?

　　答 这种是神经反射引起的流泪，因为人吃东西，特别是闻到什么味道这种神经叫嗅神经，这个嗅神经和支配眼泪分泌的神经搭错位置了，这种情况可能是先天的，也可能是后天发育，这种情况就是一吃东西或者一闻到什么东西，就像鳄鱼吃什么东西的时候，特别凶猛，但那个时候又流出同情的眼泪，所以医学上叫做"鳄鱼泪"。它的治疗方面一般也可以用一些药物，如果手术的话就把异常接错的地方可以切断。

　　问 这是眼科的问题还是神经内科的问题?

　　答 神经科、眼科和口腔科都可能接触到这个问题。

　　专家简介：

　　吴海洋 教授，武警总医院眼科主任，主任医师，主要擅长白内障、青光眼和泪器病的诊治，我国最先开展人工晶体植入术的专家之一，在国内外发表专业论文40余篇，主编、参编专著多部，曾被评为全国巾帼建功模范医师，公安系统三八红旗手等多项奖励。

　　陶海 副教授，武警总医院眼科副主任医师，军队优秀人才岗位津贴获得者，擅长眼外伤救治、玻璃体视网膜和泪器病手术，是我国最先开展微创玻璃体视网膜手术和泪器道激光成形术的专家之一，获武警部队科技进步多项，发表新闻及医学科普文章550余篇。

（责任编辑：刘振龙）