“雾”里看花“水”中望月

　　在大街上，经常可看到稚嫩的鼻梁上，令人心疼地架着一副厚厚的“啤酒瓶底”，这种现象在青少年人群中越来越常见。

　　面对孩子模糊的视力，家长们要么配上一副眼镜了事，要么自信可以通过自身调整恢复，更有甚者认为有激光手术做“后盾”，便对孩子的视力麻痹大意。诸多原因种种误区贻误了治疗良机，让一副副眼镜过早地横在了孩子们的脸上。不仅影响孩子的活动，更影响孩子的未来。保护青少年视力已成为一个迫切需要社会各方面共同关注的问题。2007年1月1日是崭新的一天，本版在恭贺读者新年快乐、健康平安的同时，也提醒大家：关注咱们的孩子们，让他们的眼睛更明亮。

　　青少年弱视问题更容易被大家忽视，我国各地弱视的发病率多在3%~4%，目前约有三亿多儿童，估计弱视儿童在一千万以上。

　　什么叫弱视

　　凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力矫正视力低于0.9者均列为弱视。换句话说，孩子的眼睛不仅在家长和老师们看来不红不肿、炯炯有神，而且眼科医生用常规检查方法，如裂隙灯、眼底镜等也不能发现眼球本身有明显病变，然而散瞳验光，佩戴合适的矫正眼镜后，视力仍不能达到正常，这样的眼睛被称为弱视眼。

　　弱视和近视、远视、散光

　　近视、远视、散光等眼科疾病统称为屈光不正，常与弱视同时存在，并且常常是产生弱视的原因之一。但弱视与屈光不正不是同一种病情，其主要不同点是弱视眼佩戴合适的矫正眼镜后视力不能达到正常，除戴眼镜外尚需进行其他治疗，视力才有可能逐渐提高至正常;而屈光不正者佩戴适当的眼镜后视力即可达到正常，无需其他治疗。

　　常见影响视力器质性病变

　　角膜病变：瘢痕，皮样瘤、圆锥角膜等。

　　晶体混浊：先天性白内障、外伤性白内障，以及继发于其他眼或全身疾病的白内障……

　　玻璃体混浊：出血、残存的原始玻璃体或透明动脉、机化……

　　眼底病变：视神经萎缩、视乳头缺损或发育不良、黄斑发育不良、黄斑缺损、先天锥细胞发育不良、网膜脱离、眼底出血、瘢痕及炎症等等。

　　弱视与器质性病变是否同时存在

　　弱视是一种功能障碍，经过及时的、适当的治疗，视力可能恢复或者部分恢复。器质性病变引起的视力低下往往不可恢复，但两者有时同时存在。例如眼底有先天异常，矫正视力差的患者，经戴矫正眼镜并进行弱视治疗后，视力有可能恢复或达到正常。所以，遇到有器质性病变的患者，也可试行治疗，以观疗效。

　　另外，角膜、晶体混浊本身是器质性病变，由此引起的视力低下包括器质性和功能性两个部分，混浊本身影响视力，混浊又使患眼不能接受正常的形觉刺激，导致形觉剥夺性弱视，所以在做了角膜移植或晶体摘除后，视力仍不能恢复正常。

　　再者，目前弱视定义中所称之器质性病变，只是指用常规检查能发现的病变。事实上，在常规检查下，显微结构(细胞或亚细胞结构)的改变是不能发现的。

　　弱视如何发生

　　婴儿出生时，眼球、大脑均未完全发育完善，视力很差，新生儿仅对强光刺激有反应，即只有光感。出生早期，视觉系统迅速发育，视力逐渐提高。用电生理的手段检查，幼儿至一岁时视力几乎接近成人。如果在这一阶段双眼或单眼受到某些不良因素干扰，以致使眼到大脑皮层这一视觉通路的发育受影响，就可能产生弱视。

　　引起弱视的常见原因如下：

　　1、屈光不正。这种患儿生来就有高度远视、散光，少数有高度近视;两眼的屈光度数相近或者相等，双眼的视力往往也相近或相等。这些孩子，如果不佩戴合适的眼镜，看外面的世界就好像一架没有调好焦距的照相机所照出的相片一样，总是模糊不清，这样，由眼传入大脑的冲动较正常的眼弱，以致使眼到大脑皮层视觉中枢这条神经通路发育不良，从而产生弱视。这种弱视，称为屈光不正型弱视。这种类型弱视，只要佩戴合适的矫正眼镜，视力大多可逐渐提高，如有条件，做视刺激仪训练或短小交替遮盖加精细作业，疗程可以缩短。

　　2、屈光参差。有些孩子，他们有屈光不正，但一眼度数低，一眼度数高，这就是眼科术语所称之屈光参差。这些孩子的眼睛屈光度数低的眼看东西是清楚的，而度数高的那只眼看东西则模糊。两眼同时看一个物体时，由每只眼传入大脑的冲动不等，在大脑视皮层形成两个清晰度不等的物像，大脑无法将它们融合成为一个，于是视觉中枢主动抑制了模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久之，度数深的那只眼就成了弱视眼，这就是屈光参差性弱视。

　　3、斜视。是常见弱视原因之一。这种患者有斜视或曾经有斜视，常同时有屈光不正或屈光参差。斜视的孩子看东西时，有复视或视觉紊乱，复视速成双影或重影，即视一物体成双。这种问题是如何发生的呢?斜视的孩子用一眼看一个物体如桌子时，桌子的像落在这只眼眼底的黄斑区，而另一只眼由于位置不正常，桌子的像落在黄斑区旁边的网膜上，由眼底不同部位传入大脑的冲动，在脑子里反应出两个像，这就是复视。而另一方面，桌子旁边的椅子的像又落到斜眼的黄斑区，传入大脑的冲动与另一眼传入的桌子的冲动在同一部位，故桌子、椅子两个像在大脑中重叠在一起，这就是视觉紊乱。由于复视和视觉紊乱，孩子感到极度不适，于是大脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲动，斜眼视力下降造成了弱视眼。

　　4、形觉剥夺。这是指在出生早期由于某些原因，影响了进入眼的光刺激，使该眼不能产生正常的冲动，也就没有正常的冲动传入到视觉中枢，使眼到视中枢的通路发育受影响，从而产生弱视。形觉剥夺性弱视与其他病因相比，程度严重，治疗困难，疗效差。

　　5、出生后早期眼部手术或外伤后不适当地遮盖一眼为常见的原因。例如，北大医院治疗过一例弱视儿童，是这型弱视的典型病例;患者于出生后一百天时因右眼睑血管瘤切除成型术而缝合眼睑，术后一百天剪开睑缘后发现右眼斜视。四岁半来我院就诊，右眼矫正视力0.1，左眼1.0。经医生、家长共同努力积极治疗后，视力提高到0.9。

　　这个例子告诫我们，在婴幼儿时期(尤其是半岁以内)，如为治疗眼病遮盖一眼时必须十分谨慎，医生和家长都应警惕遮盖引起的视觉剥夺性弱视。孩子到了2~3岁以后，视觉发育日趋完臻，产生视觉剥夺性弱视的危险性就小的多了，即使发生了，治疗也比较容易收效。

　　6、先天性上睑下垂、先天性白内障等等也是常见的引起视觉剥夺性若弱视的原因。目前，由于多数家长与某些眼科医生对弱视知识了解不足，常常不能及时发现和治疗，以致丧失了治疗机会。先天性上睑下垂若遮挡瞳孔区，则需尽早手术。先天性白内障，尤其是单眼性，常因为患儿有一眼有正常视力，不影响看东西而被忽略，有时发现了，某些医生也因“孩子过小、全麻有危险”为理由，不给及时手术而失去治疗机会。为争取获得有用视力，单眼先天性白内障最好在出生后一周手术，最迟不能超过出生后三至四个月，术后还必须给予屈光矫正、弱视治疗。双侧先天性白内障若晶体混浊程度相同，则在第一只眼术后1~3周内，对另一眼手术，否则，后手术的眼视力就不能很好提高。

　　7、先天性弱视。这是一种少见的弱视，“先天性”意思是生来就有的，原因不清，有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关，有少数患儿伴有微小的先天性眼球震颤，这种弱视的治疗效果比较差。

　　弱视有哪些危害

　　弱视的危害在于：患者不仅视力低下，而且没有完善的双眼视力功能通读精确的立体感。发现各地弱视的发病率多在3%~4%。我国约有三亿多儿童，估计弱视儿童在一千万以上。

　　弱视的严重性还在于它是一种发育性疾患，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，成年后则治愈无望。相关部门总结了936例弱视儿童的疗效，发现7岁前治愈率达82%~83%，而大于7岁的儿童弱视治愈率仅46%~64%，两组治愈率有显著差异。小儿到13岁以后，眼-大脑皮层神经通路基本发育完善，视力提高的希望极小，更不用说建立完善的立体视觉了。

　　弱视的严重性更在于这种病常常不被家长和老师们所重视。前面已经提到弱视眼不红不疼，除有斜视者外，外观没有明显改变，相当一部分孩子有一只眼视力正常或接近正常，所以就不影响他们玩耍、学习，家长和老师们并不能察觉到孩子有视力问题，直到学校检查视力时才被发现。这样，不仅失去了治疗的最佳时间，影响了疗效，而且，由于经常要看病和治疗，与学习之间产生了矛盾，就不能按照医生要求做治疗，影响疗效，甚至由此中断治疗。尤其是重度弱视的孩子，在遮盖好眼后，患眼视力太低，不能看清黑板，不能完成家庭作业，也不能与小朋友们一起踢球、玩耍，所以大多数要放弃治疗，若能早期发现，解决于学龄前，就不会有这样的矛盾了。

　　如何早期发现弱视

　　如前所述，影响弱视治疗效果的一个重要因素是年龄，初治年龄越小，疗效越高，所以提高治愈率的关键在于早期发现，那么我们如何才嫩能够早期发现弱视患儿呢?

　　首先家长对孩子要细心观察，发现线索，为医生提供有价值的依据。孩子看书时喜欢将书放的很近;看电视时喜欢往电视机前凑;常常眯眼看东西;或歪头用一眼看;或将面转向一侧，眼睛斜向对侧看;在强光下闭一只眼;有斜眼;孩子对周遭环境反应比同龄儿童差;或在陌生环境中(如在朋友家中)行动不如在熟悉环境中自如;掉东西在地上后，伸出双手摸索寻找，这些都有可能是视力低下的表现，很有可能有弱视或其他眼病。

（责任编辑：刘振龙）