急性球后视神经炎病人的治疗及护理

　　摘要：介绍了32例急性球后视神经炎病人的治疗及护理。认为早期药物治疗是挽救视功能的根本措施，治疗过程中应注重病情及药物副反应的观察，针对性地进行心理护理，加强健康指导，提高病人自我保健意识。急性球后视神经炎是眼科急症，为视神经眶内段的炎症，是一种由各种病因引起的视神经病变，多由多发性硬化症引起，常见于青壮年及儿童。主要表现为视力急剧减退或失明，常伴有眼球压痛及眼球后疼痛，眼球转动时疼痛加剧，常可复发，每次复发使视力损害加重，可导致视神经萎缩和永久性力消失。早期诊断，及时治疗，视力恢复明显。我院眼科中心2005年1月—2006年8月收治急性球后视神经炎病人32例(38眼)，通过药物治疗及加强用药前后的观察及护理，大部分病人治疗效果良好，现将护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　本组32例病人(38眼)，男18例，女14例;年龄16岁~54岁(36.5岁±5.3岁)。其中乙胺丁醇中毒性视神经病变2眼，扁桃体炎引起10眼，中枢神经系统脱髓疾病中有2眼为视神经脊髓炎，2眼为多发性硬化症，不明病因者22眼。入院视力：20眼<0.05，15眼0.05~0.3，3眼0.3~0.6;病人在发病后5 d~10 d入院，23例伴有眼球转动痛，平均住院11 d，眼球转动痛均在入院治疗1 d或2 d内缓解。出院视力：20眼为0.6~1.5，10眼为0.3~0.6，6眼为0.05~0.3，2眼<0.05，治疗方法均采用激素冲击综合治疗，病情稳定后出院，至今未发现复发病例。

　　2　药物治疗

　　用生理盐水250 mL加甲泼尼龙500 mg静脉输注，每日1次，连续3 d;停药后改口服泼尼松40mg~50 mg，早上顿服;用药1周后视病情逐渐减量，出院后门诊随诊，保持一定的维持量。静脉输注营养视神经药物及改善微循环药物，给予足量B族维生素治疗。颞浅动脉皮下注射复方樟柳碱，增加眼血流量，改善血液供应，促进非炎性渗出物的吸收，提高视功能。

　　3　护理

　　3.1　心理护理　因起病急，视力突然下降且伴眼球转动痛，病人感到焦虑不安甚至惊恐。护士主动热情接待，关心、体贴病人;加强与病人的沟通，了解病人的心理状态，解释病情，减轻精神负担，创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。帮助病人正确认识疾病发生机制及可治愈性，介绍成功的病例及药物治疗的目的、意义。安慰、鼓励病人，使病人对治疗充满信心。认真倾听病人诉说，排除忧虑，尽量满足病人所需。所有治疗操作要熟练、准确、轻巧，给病人以安全感，促进病人身心康复、积极配合治疗，取得最佳疗效。通过心理护理，本组病人均能安心配合治疗且情绪稳定。

　　3.2　激素治疗的护理　激素类药物是目前视神经炎最有效的治疗方法。长期激素治疗可引起一系列药物不良反应，应密切观察病人全身情况，如发现异常情况及时处理。用药期间应限制钠盐的摄入并每天测血压，每周测体重1次，定期复查肝功能、血生化，了解血钾、血钠的变化。本组5例病人由于入院前已长期、大量使用皮质类固醇激素药物，出现向心性肥胖、痤疮、满月脸、水牛背等症状，向病人解释此类药物不良反应是暂时的，强调继续使用激素的必要性，说明随着眼部病情好转，激素药物减至小剂量或停药后药物不良反应会逐渐消失。

　　3.3　注意消化道反应　观察病人有无腹部不适，有无腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠功能紊乱。重视病人的自觉症状，观察病人大便颜色。本组1例病人出现黑便，予大便潜血及胃镜检查，诊断为应激性胃溃疡，减少激素使用剂量，加强制酸，保护胃黏膜治疗，病情得到及时控制。

　　3.4　观察病人的意识变化　注意病人有无意识改变、精神兴奋、易激动、行为异常、失眠等。及时发现病情变化，预防意外的发生。本组2例病人出现失眠症状，予口服七叶神安片后症状改善。

　　3.5　观察眼部情况　一般全身激素治疗极少出现眼部并发症，如皮质类固醇性青光眼和白内障，但不应忽视，用药期间每天测量眼压。本组未发现高眼压病例。

　　3.6　静脉注射部位的保护　病人需要长时间、大剂量的静脉输注，对血管刺激性大，要注意保护血管，由远而近，由细到粗地选择静脉，严格执行无菌技术操作。

　　3.7　颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱的护理　选择正确的注射部位：患侧眉梢上1 cm与发际缘连线;眶下缘外端与耳前发际缘连线中间的4 cm×5cm区域为注射部位，注射时须避开颞浅动脉，呈45度角进针，注射方向应避开眼球。操作过程要准确、轻巧，由于注射后会有皮丘隆起，病人可能产生紧张和恐惧心理，注射前向病人介绍注射方法和注意事项，说明皮丘的出现属于正常现象，稍后会逐渐消失，嘱病人勿用力按压。本组8例病人用药后出现轻度口干、头晕和心悸，10 min~20 min后自行缓解。

　　4　出院指导

　　4.1　饮食指导　选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。

　　4.2　情绪与治疗　焦虑、抑郁可影响治疗效果，指导病人保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　4.3　活动与休息　治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足的睡眠，必要时睡前给予镇静药。生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复发。

　　4.4　服药指导　由于病人疗程较长，出院后常需继续服药3个月~6个月，以巩固疗效。所以应对带药出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应，说明坚持按时、按量服药的重要意义，不可擅自停药。

　　4.5　定期复查　要求病人出院后1月内每周到医院复查1次，以后视病情1个月~2个月复查1次，坚持随访半年以上。如出现视力下降或其他不适者应及时到医院就诊。

（实习编辑：李亮花）