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取消关注近一些年,国外关于视神经炎的治疗出现了许多新的进展,但在国内尚未引起足够的重视。目前,许多地方仍然沿用着传统的激素治疗方法,而且具体治疗方案很不统一,这对于疾病的效果有很大影响。
几年前,美国NEI组织了一个由15个医疗中心参加的治疗协作组,经过三年多的临床观察,在1991年得出了一个令人惊奇的结论,这个结论彻底改变了传统的治疗观点。尽管这个结论早在1991年就在世界范围发布了,但似乎对并没有产生多大的“触动”,或者说,在一定程度上“忽视”了这一极有价值的信息。
1999年,Lee和Brazis将这一结论又进行了整理,提出:(1)大剂量静脉注射皮质类固醇激素后,再改为口服类固醇,可以加速视力的恢复,但不能改善视力的长期效果。(2)单纯口服类固醇并不能改善视力,而且有可能增加复发率。(3)静脉注射类固醇再改为口服类固醇,头两年可减缓多发性硬化的发展速度,但三年后治疗作用减退。
视神经炎的病因可以是多样的,其中最受关注的是多发性硬化。如果确实是由多发性硬化引起,单纯的激素治疗是不够的,还应联合干扰素治疗,有利于减少复发。在我国,常常被忽视的是鼻窦炎,由鼻窦炎引起的视神经炎具有很高的发病率,遗憾的是许多病人一直到视力极其低下,仍没有想到进行鼻窦炎的检查和治疗。另外,鉴于目前的社会性因素,梅毒性视神经炎也应高度重视。
激素不是治疗视神经炎的唯一方法,更不能滥用,因为激素使用不当会产生很多副作用。因此,合理的视神经炎的治疗应该是综合性的个性化治疗,并注意联合先进的新技术。
(实习编辑:李亮花)
主任医师
安徽医科大学第一附属医院(长江路) 眼科
主任医师
上海市眼病防治中心 眼科
副主任医师
北京美尔目医院 眼科
主任医师
上海市第十人民医院 眼科
主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 眼角膜科
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