视神经炎概述及治疗

　　视神经炎可分为视乳头炎、后球视神经炎。视乳头炎常为单眼也可侵及双眼，临床以发病急剧、视力急剧下降、甚或短期内完全失明为特点;后球视神经炎经常分为急性与慢性两类，以后者较为多见，临床以眼球转动时的牵引性疼痛，暗适应能力降低及视力显著下降为主要表现。本病主要针对病因治疗，急性期患者要卧床休息。

　　本病相当于中医学“暴盲”等范畴。其病多因饮食不节、七情所伤使肝胆积热，疏泄失职，邪火循径上逆，浸淫目系而发病，或因久病及气血两虚，目失濡养所致。临床常见的证型有：

　　1.肝火亢盛型：证见视力骤降或失明，伴有头目作痛，烦躁易怒口苦少寐，舌红苔黄，脉弦数。

　　2.气滞血瘀型：证见视糊淬然，平素情志抑郁，头晕目眩，胸胁疼痛，眼珠转动作痛，或有前额隐痛，舌质紫暗，舌苔薄，脉弦紧。

　　3.阴虚火旺型：证见素有头晕耳鸣，腰脊酸软，心烦失虑，口干唇红，淬然视力下降，外观如常，舌红苔薄，脉细数。

　　一、可选用的西药

　　1.肾上腺皮质激素：

　　急性视神经炎应给予足量的激素，病情好转后，用维持量继续治疗。

　　(1)地塞米松：每次5—15mg，溶于5%葡萄糖注射液500—1000ml中，静脉滴注，每日1次。连用3日后减量。小儿应减量。

　　(2)氢化可的松：每次0.1-0.3g，溶于5%葡萄糖注射液500—1000ml中，静脉滴注，每日1次。连用3日后减量。小儿按每kg体重用药4—8mg。

　　2.抗生素：

　　急性视神经炎由感染引起者应给予足量的抗生素。

　　3.血管扩张剂：

　　(1)烟酸：每次口服0.1g，一日3次。

　　(2)地巴唑：每次口服10-30mg，一日3次。

　　(3)妥拉苏林：每次口服25mg，一日3次。

　　4.散瞳：

　　1%阿托品眼膏，每日涂眼1次。

　　5.其他：

　　补充大量B族维生素、辅酶A、肌苷等。

　　二、可选用的中成药

　　1.肝火亢壅型：

　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。

　　(2)当归龙荟丸：大蜜丸每次l丸，或水丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。

　　(3)泻青丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

　　(4)黄连羊肝丸：每次1丸，一日1-2次，温开水送服。

　　(5)开光复明丸：每次1—2丸，一日2次，温开水送服。

　　2.气滞血瘀型：

　　(1)柴胡舒肝丸：每次1丸，一日2次，空腹温开水送服。

　　(2)加味逍遥丸：每次6g，一日2次，温开水送服。

　　(3)血府逐瘀丸：每次1-2丸，一日2次，空腹用红糖水送服。

　　(4)复方丹参片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。

　　(5)复方丹参注射液：肌肉注射每次1—2ml，一日2—4ml。静脉注射一次4ml，用5%葡萄糖注射液250—500ml稀释后缓缓滴注，2—4周为一疗程。

　　(6)复方紫参冲剂：每次1袋，一日3次，开水冲服。小儿酌减。

　　3.阴虚火旺型：

　　(1)知拍地黄丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9克，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，均为一日2—3次，空腹温开水送服。

　　(2)大补阴丸：大蜜丸每次1丸，一日2次;或水蜜丸每次6g，一日2—3次，空腹时用淡盐汤或温开水送服。

（实习编辑：李亮花）