视网膜色素上皮炎的OCT图像与FAA图像对比性研究

　　[摘要] 目的 通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)和眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)观察视网膜色素上皮炎(retinal pigment epithelitis)患者视网膜影像学特征。 方法 对临床诊断为视网膜色素上皮炎的82例145眼进行光学相干断层扫描检查，观察其病变区形态并测量病灶的高度和宽度，同时与眼底荧光血管造影对照。 结果 视网膜色素上皮炎(retinal pigment epithelitis)的OCT图像，共有6种表现：(1)色素上皮断裂并视网膜下新生血管膜;(2)色素上皮脱离合并神经上皮脱离;(3)“沙漏”样神经上皮脱离;(4)隐匿性色素上皮脱离;(5)色素上皮脱失;(6)色素上皮增殖。 结论 OCT同时辅助FFA可准确地诊断视网膜色素上皮炎。色素上皮炎(retinal pigment epithelitis)是一种黄斑区及其周围的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)水平的急慢性炎症性病变，病因不明,Krill认为可能与病毒感染有关。常伴有视力下降、视物变形、中心暗点、眼电图异常等表现。既往此病症多从眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiogmphy,FFA)的渗漏情况[1]来划分。而光学相干断层扫描(opitical coherence tomograph,OCT)正成为眼科广泛应用的影像技术，具有无创伤、非接触性、分辨率高、耐受性好及重复性强等优点，特别适用于黄斑病的检查，是FFA检查的一种良好的补充手段，本文从二者结合上详细研究其分型，为临床诊断提供影像学证据 。现总结资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例为我院门诊2004年5月~2006年5月所接诊的患者，共82例145眼。其中男63例(115眼)，女19例(30眼)，年龄18~70岁，平均46.9岁。所有的患者均有单眼或双眼视力障碍，伴视物变形、中心暗点、眼电图异常等表现，39例患者视物发暗。

　　1.2 方法 OCT检查[1]，采用德国Zeishumphrey,stratns,TM Version3.0 OCT。扫描参数：扫描深度扫描线长6mm，扫描间隔30度，行6个方向进行扫描。并自动测量和记录以下数据：视网膜色素上皮的厚度(retina thickness,RT ),包括RPE脱离腔的高度(heigh,H)和长度(length,L)。选择扫描清晰及典型的图片储存于计算机内[2]。FFA检查， 采用日本TOPCON-50IX及其配套的Imagenet-2000高解相数的数字眼底图像系统。从注射荧光血管造影剂后，每隔0.8 s拍摄一张相片，自动记时，将各循环期的荧光图像存于机内。

　　2 结果

　　视网膜色素上皮炎的相干光学相干断层扫描及对应的FFA的图像分以下6种。

　　2.1 色素上皮断裂并视网膜下新生血管膜(CNV) OCT图像中，CNV表现为梭形、哑铃形或不规则形状的高反射团，其边界可能清晰亦可能模糊，其位置可能在色素上皮层或突出于色素上皮层上。CNV的大小高度:H<50~200 μm，宽度：L<500~1200 μm。同时色素上皮及脉络膜毛细血管层反射间断，即色素断裂。对应的FFA表现造影早期，脉络膜循环期或动脉期即见新生血管的荧光影，后期不同程度的荧光渗漏(见图1略)。

　　2.2 色素上皮浆液性脱离伴神经上皮脱离 OCT图像中，色素上皮隆起，下方为穹形的液性暗区;同时临近的神经上皮亦为类似的更高的浆液性脱离，神经上皮脱离腔高H<300 μm ，L<2000 μm。色素上皮脱离区域较小。对应的FFA特点：循环过程中，色素上皮脱离区荧光大小形状不变，神经上皮脱离区荧光渗漏(见图2略)。

　　2.3 “沙漏”样神经上皮脱离 OCT图像中，表现偏离黄斑1~3PD区域的神经上皮呈“漏斗”形低反射液性暗区，脱离腔的02500 μm。对应的FFA的特点：黄斑上方或下方见“扇叶”、“沙漏”样荧光池(泪湖)(见图3略)。

　　2.4 隐匿性色素上皮脱离 OCT图像中，色素上皮小块隆起，下方为穹形的液性暗区，脱离腔高H<200 μm ，L<15000 μm。对应的FFA的特点：未见荧光渗漏，甚至未见任何异常荧光，但在大量饮水或输液时，可见轻微的渗漏[1](见图4略)。

　　2.5 色素上皮脱失(serous detachment of pigment epithelium) 即RPE平伏，未见脱离腔，RPE颗粒状或小线段状反射降低。对应的FFA特点：葡萄串状淡荧光点，或中黑外亮的荧光簇，随背景荧光的消退而减弱(见图5略)。

　　2.6 色素上皮(retinal pigment epithelial,RPE)增殖 色素上皮点线状反射增强，甚至遮挡其下脉络膜荧光。对应的FFA的特点：色素沉着区呈低荧光团，如周围伴色素萎缩脱失，则可能出现透见荧光(见图6略)。

　　3 讨论

　　视网膜色素上皮炎，是一种黄斑区及其周围的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)水平的急慢性炎症性病变。其典型损害表现为：成簇的暗灰色甚至黑色的小点，环以浅黄色晕。因其炎症过程中可因色素屏障功能的损害，导致网膜下积液，此时多与中心性浆液性脉络膜视网膜炎<中浆，CSR>病变类似。临床上诊断为中浆的病例中，至少有40%实际上是急性色素上皮炎。这病变一般情况下很少会出现视网膜下新生血管膜[3]。但当炎症引起RPE长期代偿失调，而且合并脉络膜的病变时，即发展成为脉络膜炎和色素上皮炎，此时则CNV的形成就较常见。其实大多数观点认同，色素上皮炎是不同于中浆病的独立的疾病，尽管临床表现相似，但病变范围较大，预后亦较差。所以各种视网膜色素上皮炎因病变程度的不同及活动性的有无，病理改变也有较大差别。仅从检眼镜下或造影检查的渗漏很难明确，需要OCT联合FFA加以鉴别。

　　3.1 OCT区别于FFA的图像的特征 OCT是超声模拟品，依据组织的光学反射而不是声学反射的差异，敏感而定量地发现视网膜的各层结构病变，在矢状剖面上不同角度，测定病变的范围。OCT的特性是精确度高，相当于其他断层成像(如CT、MRI和B超)的10倍以上。OCT的另一特性是轴面分辨力只取决于光源的相干特性，与光学数据孔径或光束聚焦的质量无关。因而不受瞳孔径和眼像差的限制。因此OCT不需要扩大瞳孔，不同于FFA。而FFA是数字化荧光造影系统，通过进行连续拍摄而得到循环各时段视网膜动态图像，分析其循环各期荧光变化，确定病变的有无及程度，具有客观性和定位性。

　　3.2 OCT与FFA在视网膜色素上皮炎的诊断中，有差别性也有协同性，表现在以下几方面。