急性视网膜色素上皮炎临床表现

　　1.临床症状：部分患者有明显的近1~2月病毒感染病史或目前复发史，可伴有发热、鼻塞流涕、咽痛头痛及转氨酶、胆红素增高。大多无明显诱因。眼部主要是视力急性下降、视物变形、变小，眼前黑影，偶有患眼红疼、羞明。反复发作或病程越长，视力越差，变形越重。

　　2.临床体征：眼前节及玻璃体正常，或有玻璃体轻度炎症。眼底改变：后极部视网膜水肿，视网膜下有黄白色斑，以黄斑区域深在的暗灰色或黑色小点周围黄色晕环绕为特征，中心凹反光暗淡甚至消失;有时中心凹内可见较规则的金色的视网膜外空泡，轻度隆起呈蜂窝状。1个月内视力回升过程中，裂隙灯接触镜可发现相当于视网膜细胞层水平发现黄色凹陷，周围绕多个细小浓色素斑点。2~3月病情稳定后作眼底镜检查，中心凹处视网膜色素斑驳增加，或在旁黄斑区出现清晰的色素簇集，而在最初是不存在的，余无其他变化。部分患者可并发黄斑部视网膜浆液性脱离。视网膜血管及非病变部位视网膜均正常。

　　3.辅助检查：Amsler栏栅试验呈扭曲变形或有暗点。早期自动视野计检查可正常，或有中心/旁中心暗点，但无生理盲点扩大。EOG、ERG、VEP均异常。

　　4.眼底血管荧光造影：病变区主要表现在后极部。①发病初期表现为一个小的、中心性低荧光区，周有一个高荧光环。②急性期：动脉期表现为相对性低背景荧光;静脉期呈现斑状高荧光，强度随脉络膜荧光变化，但其大小、形态不变;后期可见斑状强荧光，且部分可融合成小片状;晚期荧光染色(为色素上皮炎症荧光着色所致)。③恢复期：动脉期表现为小点状高荧光和色素增殖的小点状低荧光;后期点状高荧光随背景荧光减退而减弱(色素上皮损害色素脱失而透见脉络膜荧光)。

　　5.临床分型：临床上有两种分型法。

　　(1)根据眼底荧光造影像分为三型：Ⅰ型(中黑外亮型)： Krill最初描述的“晕环状”高荧光斑就是此型，即病变中央因色素堆积、背景荧光被遮蔽而形成黑点，周围环形荧光显露。此被公认为急性视网膜色素上皮炎的特征性荧光像。它是色素上皮修复过程中局灶性色素增生的表现。Ⅰ型病变相对稳定，是本病中较为良性的一种类型。Ⅱ型(葡萄簇型)：由多个不规则脱色素病灶形成的葡萄簇样荧光斑(Grape-LikeCluster)。部分可转化为中黑外亮型，即转化为“晕环状”高荧光，有人将此作为此病的又一特征。Ⅲ型(混合型)：两种荧光造影特征并存。若是视网膜色素上皮屏障功能受损，荧光渗漏，亦可出现中浆型喷出或墨汁样渗出，亮度增强，掩盖原来的黑点或使葡萄簇状连成片，从而失去原特征性荧光造影像。Ⅰ、Ⅱ型的视力变化及初诊时荧光造影视网膜色素上皮渗漏率无明显差别，但Ⅰ型的复发率和随访时荧光造影视网膜色素上皮渗漏率明显低于Ⅱ型。

　　(2)按临床表现以及评估治疗效果、判断预后的需要又将本病分轻重两型，即：轻型：黄斑部非脱离型。重型：黄斑浆液性脱离型。

（实习编辑：李亮花）