电刺激小脑顶核治疗视网膜中央动脉阻塞疗效的观察

　　【 摘要】　目的：观察电刺激小脑顶核(CFN)治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者的疗效。方法：选择四例不同病程的视网膜中央动脉阻塞患者，用脑循环治疗仪进行治疗。治疗前后检测视力、眼底、视野、视网膜电图。 结果：经电刺激小脑顶核治疗后，两例患者治愈，一例患者好转，一例患者改善。结论：用电刺激小脑顶核治疗视网膜中央动脉阻塞是一种安全、有效的新方法。

　　视网膜循环障碍可以是脑循环障碍的一个表现“窗口”,改善脑循环无疑有助于改善视网膜循环。长期以来，CRAO仅是进行药物治疗，也有报道应用体外反搏治疗，症状虽有一定改善，但疗效终不理想，致使较多患者难免失明。采用电刺激CFN的方法治疗本病，迄今国内外尚无报道，为探索这一新的治疗途径，本文对应用此方法治疗CRAO进行了观察。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　例1 ，女，50岁。以“右眼视力骤降5小时”来院急诊，临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

　　例2 ， 女，38岁。以“右眼反复6次短暂黑目蒙伴视力骤降1天”来院急诊，在当地医院给予球后注射阿托品、口服硝酸甘油扩管等治疗，视力未能明显改善，来我院就诊，临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

　　例3， 男，62岁。以"右眼视力骤降5天"来院急诊，患者在视力骤降之前曾有3次短暂黑目蒙史，持续30分钟左右缓解，来院前未做任何治疗，临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

　　例4 男，66岁。以“左眼视力骤降1天”来院急诊，患者在来院急诊前曾有1次短暂黑目蒙史，持续10分钟左右缓解，入院前曾使用血管扩张剂，临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

　　1.2　 仪器及设备：

　　1.2.1　 CVFT-010M脑循环治疗仪(上海仁和医疗设备公司)

　　1.2.2　 UTAS-E2000电生理检查仪(美国)

　　1.2.3　 OCULUS Tubinger电脑自动视野仪(德国)

　　1.3　 诊断标准：

　　1.3.1　 反复发作的一过性黑目蒙伴突发性视力丧失。

　　1.3.2　 瞳孔散大，直接对光反应消失，视野缺损。

　　1.3.3　 眼底检查：视盘色淡或苍白，视网膜动脉管径狭窄，视网膜水肿呈乳白色，黄斑呈樱桃红色。

　　1.3.4　 视网膜电图：完全性中央动脉阻塞呈典型的负相波，b波下降或消失。

　　1.3.5　 视野：可以完全丧失、呈管状视野或颞侧留一小片岛状视野。

　　1.4　治疗方法：

　　在支持疗法的基础上，采用脑循环治疗仪进行电刺激CFN，电极安置于两侧乳突。仪器设置参数为：模式3，频率181%，强度90%-100%。每次通电60分钟，每天两次，10次为一疗程，做两个疗程，共20次。

　　1.5　 疗效评价

　　1.5.1　 眼底检查：用直接检眼镜检查患者视乳头、黄斑、眼底血管、视网膜等。

　　1.5.2　 视力：用国际标准视力表检查。

　　1.5.3　 瞳孔对光反射：直接对光反射、间接对光反射、调节反射检查。

　　1.5.4　 视野：治疗前后检查视野缺损变化。

　　1.5.5　 视网膜电图：治疗前后检查a波及b 波的变化。

　　2　 　结果

　　2.1　治疗前后眼底变化

　　治疗前四例患者的患眼眼底均见黄斑部呈樱桃红色，视网膜水肿，颜色苍白。动脉反光强，有不同程度的变细、变直，其中例3的眼底血管动静脉比例为1：2～1：3，视乳头颜色苍白。另外，例1的眼底视网膜上有散在大小不等的出血斑，例2的眼底视乳头颞侧颜色偏淡。例4的患眼视乳头淡红，静脉略粗、迂曲有压迹。用电刺激治疗后，四例患者患眼黄斑部的樱桃红色均消失。例1、例2、例4眼底基本正常，视乳头颜色正常，边界清晰，后极部水肿消失，动静脉比例正常，视网膜颜色正常。例3的视乳头仍苍白，但视网膜除颞侧周边部颜色稍淡外，其余色红。

　　2.2　 治疗前后视力变化

　　例1，例3，例4患者治疗前患眼视力光感(-)，例2视力为手动/眼前。治疗后，例1患眼在第二次治疗时视力已恢复到0.5，第四次时视力已恢复到0.8，第六次时视力恢复到原先1.2的水平。例2患眼视力在第一个疗程恢复到0.6，在第二个疗程也恢复到原来水平1.2。例3患眼在第一个疗程恢复到颞侧手动/眼前，通过第2疗程的治疗视力恢复到颞侧0.04。例4患眼在第一个疗程恢复到0.1，但颞侧达到0.4，通过第2疗程的治疗视力恢复到0.3，颞侧0.6。

　　2.3　 治疗前后瞳孔及对光反射变化

　　四例患者治疗前患眼瞳孔均散大，分别为0.65cm～0.85cm之间，且直接对光反射消失。电刺激治疗后例1、例2、例4瞳孔大小恢复正常，对光反射及调节反射灵敏。例3瞳孔仍偏大，为0.65cm对光反射迟钝。

　　2.4　治疗前后视野变化

　　治疗前四例患者患眼视野完全丧失。电刺激治疗后，例1患眼中心视野及周边视野均正常，例2中心视野正常、周边视野下部小面积扇形缺损，例3为颞侧留一小片岛状视野。例4周边视野鼻侧扇形缺损。

　　2.5　视网膜电图变化

　　四例患者患眼在电刺激治疗前b波低平，提示明显的缺血反应。而治疗后例1、例2基本正常，例4 b波明显改善，例3 b波仍低平。四例患者治疗前后a波差异无显著性。 根据综合评价疗效指标两例痊愈，一例好转，一例改善。