维生素C结膜下注射治疗丝状角膜病变

　　生素C0.5ml(125mg)/次，隔日1次，分析其疗效。结果 治疗3~12日后全部治愈。结论 丝状角膜病变与角膜上

　　皮基底膜胶原组织变性有关，而维生素C对胶原纤维的生成有一定作用，可促进病变角膜的愈合而治疗丝状角膜

　　病变。

　　自1993年6月~1999年12月，我们采用结膜下注射维生素C治疗31例(33眼)丝状角膜病变，其中住院病人2例(3眼)，门诊病人29例(30眼)，均取得较好的效果，现总结如下。

　　临床资料

　　1.一般资料：本组病人共31例(33眼)，男18例(19眼)，女13例(14眼);右眼21眼，左眼12眼;年龄25~68岁，平均52岁。角膜卷丝情况：角膜有大小不一的多个卷丝，卷丝≤5个共4眼，6~10个共21眼，>10个共8眼。眼部伴随疾病：病毒性角膜炎7例，慢性结膜炎6例，角结膜干燥症4例(5眼)，化学伤后2例，睑缘炎2例，白内障手术后1例，视网膜脱离复位术后1例，原因不明者7例(8眼)。

　　2.治疗方法：表麻下用生理盐水小棉棒除去卷丝状物，如不易去除，可用显微无齿镊在裂隙灯下镊除去。根据伴随眼病的情况，局部滴用抗菌素或抗病毒滴眼液，角膜宁滴眼液，素高捷眼膏。结膜下注射2%利多卡因0.3ml+维生素C0.5ml(125mg)，隔天1次，口服多种维生素。

　　结 果

　　1.疗效标准：①治愈：丝状物消失，角膜光滑，荧光素染色阴性，异物感消失。②有效：丝状物减少，荧光素染色区减少，症状减轻。③无效：丝状物增多或无变化，症状无减轻。

　　2.结果：治疗1~4天有效，平均2.2天;3~12天后全部治愈，平均7.2天。其中1例治愈后6天因感冒而复发，再用维生素C0.5ml结膜下注射，每天1次，共4天后，完全愈合，其余随诊半年至7年均无复发。

　　讨 论

　　丝状角膜病变是以角膜表面出现大小不等的上皮卷丝为特征的一种角膜病变。主要症状有异物感，较重者有显著的眼痛、畏光、流泪等症状。可见角膜上大小不等的卷丝，如针尖或芝麻大，透明或半透明，卷曲的上皮呈弹簧样，一端附着于角膜上皮剥落处，另一端游离于角膜上皮表面。还有一种情况是脱落的上皮卷曲成团，如结节状高出角膜平面。有人认为与角膜上皮某种不健康因素或异常的眼睑启合运动有关，可发生于病毒性角膜炎、角结膜干燥症、绝

　　对期青光眼、角膜损伤、戴角膜接触镜和手术后长期包眼的病人。亦有报道发生于PRK后，还有部分不伴随其他眼病而独立存在。由于其病因复杂，治疗上有多种方法，而治疗效果亦评价不一。本病的发生只限于角膜上皮部分，尚未见有向角膜深层侵犯的报道。角膜上皮层的固体成分中，除含有核酸、蛋白质、脂类、糖类、ATP外，还含有维生素C等，其中角膜上皮层维生素C较实质层高。角膜胶原合成过程中，纤维母细胞摄取赖氨酸和脯氨酸，然后合成胶原肽链，而赖氨酸和脯氨酸的羟化过程必须有维生素C参与。维生素C参与胶原纤维的生成，与伤口的愈合有关。目前认为本病的卷丝与上皮基底膜胶原组织变性有关，其主要病变组织只限在深部上皮基底层，愈合后不留混浊。因此，维生素C用于治疗丝状角膜病变，可促进病变角膜的愈合。

　　我们自1993年起，对病变或症状较明显的丝状角膜病变，除治疗伴随眼病外，给予结膜下注射维生素C的治疗，病情较快好转，最后均治愈。其中1例病人同时有高血压病、高血脂病、脑血管意外后遗症、角膜干燥症，曾用BFGF、CAT、ACV眼水，素高捷眼膏治疗及封闭上、下泪点，治疗四周后，效果仍欠佳。我们予结膜下注射维生素C0.25ml/次，注射后第二天，丝状物开始减少，第七天角膜上皮完全透明，卷丝状物全部消失。本组均应用维生素C结膜下注射治疗后1~4天起效，3~12天全部治愈。该药价廉，给药方法简单，且避免直接滴药刺激角膜引起症状，收到较好的治疗效果。我们认为，丝状角膜病变与上皮基底层胶原组织变性有关，维生素C对胶原纤维的生成有一定作用，可促进病变角膜的愈合，可有效地治疗丝状角膜病变。

（实习编辑：李亮花）