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视网膜劈裂症二例

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2008-04-21 20:01:0039健康网社区

  视网膜劈裂症临床少见。我院1999年遇2例报告如下。

  例1,男,19岁,学生。主诉自幼双眼视力差。体检时发现双眼底有膜状漂浮物,在外院诊断为“双眼视网膜脱离”。眼部检查:矫正视力:双眼0. 12。眼底:右眼视盘下方白4;30至9:00处视网膜呈纱膜样隆起,6:00距视盘2 PD及4 PD处可见2个(1 x 1. 5) PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔,8;30距视盘5 PD处可见(1 x2) PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔,膜的表面有细小弯曲的视网膜血管分布,透过裂孔可见外层变性的视网膜,色泽污暗,呈颗粒状且有色素沉着,膜的周边呈锯齿样改变。左眼颖下方视网膜呈纱膜样隆起.4:00及5 : 00距视盘3PD处可见2个(1 x 1) PD大小的圆形视网膜内层裂孔,膜上可见细小弯曲的视网膜血管,透过裂孔可见外层变性的视网膜,其色泽较暗,呈颗粒状。双眼视网膜外层均未见裂孔。

  例2,男,58岁,衣民。主诉右眼被竹竿碰伤后眼前黑影飘动1周。眼部检查:视力:右0. 06,左0. 1,均不能矫正。右眼玻璃体内絮状混浊。眼底:右眼视盘颖下自5:00至10:DO处视网膜异苏白色纱膜样隆起,呈不规则形向周边延伸,5:30距视盘2 PD处可见一(1 x1.5) PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔,6:30及9;30距视盘4 PD处可见2个(3 x4) PD大小的不规则视网膜内层裂孔,透过裂孔可见外层变性的视网膜及血管。左眼视盘濒下自2:30至8 :00处视网膜呈纱膜样隆起,呈不规则形向周边延伸,3:00及4;00距视盘4 PD及3 PD处可见2个(2 x4) PD大小的视网膜内层裂孔,孔周围可见2个(0.5 x1)PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔,透过裂孔可见外层变性的视网膜及血管。双眼视网膜外层均未见裂孔。

  讨论:视网膜劈裂症是指视网膜的内层本身的层间分离。文献报导可分为3类:1.先天性视网膜劈裂症;2.老年性视网膜劈裂症;3.牵拉性视网膜劈裂症。先天性视网膜劈裂症发生于视网膜神经节细胞层,属遗传性视网膜疾病。多发生于婴幼儿及青年人,患者多为男性,多伴有远视屈光不正,不能完全矫正。劈裂多见于颖下象限,双眼对称,其内层薄如纱膜,上有视网膜血管伴行,伸人玻璃体,故亦名先天性玻璃体血管纱膜。膜上常有孔洞,呈圆形、卵圆形或不规则形,其数目和大小不等。例1即属此类。老年性视网膜劈裂症发生在邻近内核层的外丛层。多见于40岁以上的成年人,与性别及遗传无关,多数认为与屈光状态无关,也有人认为远视眼多见,多为双眼发病,并确认周边网膜囊样变性是本病的基础。例2应属此类。

  视网膜劈裂症常易误诊为孔源性视网膜脱离。劈裂症仅从内壁可查到裂孔,透过裂孔可见变性的视网膜外层呈颗粒样外观。而孔源性视网膜脱离是视网膜色素上皮层与神经上皮的分离,脱离之视网膜随体位变动且厚而浑浊,隆起表面起伏不平,可查到视网膜裂孔,裂孔下为均匀一致性桔红色的脉络膜,常有玻璃体变性、近视,突然的视力障碍及视野缺损,以上可供鉴别。

  静止性的视网膜劈裂不需特殊治疗,可只作定期随诊。亦有报导用氢激光治疗取得较好效果。如合并有孔源性视网膜脱离,治疗原则和孔源性视网膜脱离相同。

(实习编辑:李亮花)

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