玻璃体切割治疗Coats病导致的渗出性视网膜脱离的临床观察

　　Coats病又称外层渗出性视网膜病变，1908年Coats首先对其进行临床和病理方面的描述，其主要特征是视网膜毛细血管及微动脉的扩张，而视网膜渗出则是继发于毛细血管扩张的病变，故也可称为视网膜毛细血管扩张症。该病因视网膜毛细血管渗出引起的视网膜脱离在临床上是一种难治性疾病，本文应用玻璃体切割手术联合眼内硅油注人术对10例(11眼)进行治疗，观察其治疗作用。

　　一、材料与方法

　　1一般材料与诊断方法：自1995年~2003年在我院住院的10例(11眼)患者，确诊为Coats病所致的渗出性视网膜脱离。年龄在6岁到24岁之间，平均年龄12.65岁，男性10例，女性1例。9例为单眼发病。其中病程最短者5个月，最长者30个月，平均12.5个月。根据其病史，眼部症状特征，所有患者均行FFA检查，同时行眼部B超和CT检查。术后采集标本行病理切片检查，以确诊。对于年龄较小的患者，怀疑Bb时，眼部穿刺行细胞学检查。

　　2.眼部情况：视网膜脱离两个象限者2眼(18.1%), 3个象限者1眼(9%), 4个象限者8眼(72.7%)，其中4例有并发性白内障，1眼并发玻璃体积血。视力：指数3眼，手动5眼，光感3眼。

　　3.手术方法：首先做一5mm宽的巩膜环扎带，建立三通道经睫状体扁平部的玻璃体切割术，术中必要时切除晶状

　　体，尽量将玻璃体基底部切除干净。玻璃体切除后，可见视网膜呈青灰色隆起，视网膜血管扩张，网膜下大片白色渗出。切开视网膜1800一2700，尽量去除视网膜下渗出物及胆固醇结晶，并送病检。将过氟化碳液体注人眼内，使视网膜复位，排除视网膜下液。视网膜行氢激光光凝，对于难以光凝的部位，行巩膜外冷冻治疗。所有患眼均行眼内硅油注人术，术后采取俯卧位。并随访5一20月。

　　二、结果

　　1.术后视网膜复位情况：出院时11例视网膜均成功复位。有1例在术后5个月后因硅油乳化，将硅油取出后1个月视网膜脱离，其余10例均未发生视网膜再脱离。

　　2.视力情况：术后视力为0.1的1眼(9%), 0.05一0.1的1眼(9%), 0.01? 0.05的2眼(18.1%)，指数4眼Q6.4%)，光感2眼(18.1%)，无光感1眼(9%)。其中1眼硅油乳化引起继发性青光眼。导致患眼视力完全丧失。

　　3.术后眼部并发症：术后第一天伴有前房内中等量出血者1眼，5天后吸收，伴前房内渗出者3例，硅油进入前房者3例，行俯卧位后硅油滴进人玻璃体腔。术后一过性眼压升高者7眼，在给予降压药后，眼压均能控制。

　　三、讨论

　　Coats病的病因目前尚未完全明了。其主要的改变是视网膜毛细血管及微血管动脉的扩张。其临床特点为眼底出现大量白色或黄白色渗出，眼底大量胆固醇结晶沉着和出血，血管呈棱形或球形扩张，严重时并发视网膜脱离，白内障和继发性青光眼等。本病可发生于任何年龄，但青少年多见。该病目前尚缺乏有效的治疗方法，早期病例行氢激光光凝或冷冻治疗可有一定疗效，但对于晚期患者，单独的激光或冷冻治疗难以奏效。曾有人用放出视网膜下液及巩膜环扎等方法治疗，但因玻璃体视网膜增殖，视网膜大量渗出，故该手术效果亦不理想。近年来，国外应用玻璃体切割术治疗Coats病所引起的渗出性视网膜脱离取得一定疗效。本院自开展现代玻璃体手术以来，共收治了10例(I1眼)因Coa.病引起渗出性视网膜脱离的患者。在联合巩膜环扎，玻璃体切除，视网膜下渗出物清除，眼内硅油填充，眼内氨激光光凝或冷冻术后。患者均取得了视网膜脱离的解剖复位和一定程度视功能的恢复。

　　为防止视网膜脱离复发以及PV R的发生，我们尽量将周边部玻璃体切除干净。因患者大多为青少年，玻璃体均没有后脱离，因此人为的造成玻璃体后脱离对于手术的成功与否是十分重要的。由于大多数患者因长期的渗出，炎症反应，视网膜下常有大量增殖膜。在手术中切开视网膜1800-2700,尽量清除这些视网膜下的增殖物及胆固醇样的渗出物。对于视网膜增殖严重，局部视网膜无法打开时，可行局部视网膜切除，本组病例中有2例因增殖严重，视网膜无法平状，故行颈上和鼻上周边部视网膜切除术，术后视网膜平状。由于异常的视网膜血管存在，为防止其渗出及其他病理改变。术中均行氢激光光凝术。在术后复查时，如发现异常的血管改变，仍可补充氨激光眼底光凝。

　　总之，Coats病引起的渗出性视网膜脱离手术治疗难度较大，术中应仔细操作，避免伤及视网膜，行玻璃体切割联合眼内硅油注人，眼内光凝来治疗Coats病引起视网膜脱离，具有较好的疗效，能保存患者的有用视力。

（实习编辑：李亮花）