认识眼睛过劳死─ 中心性浆液性网膜病变

　　随着生活步调愈趋紧张忙碌，压力常常让人喘不过气来，诸多的身心疾病也随之产生，眼科门诊有时会发现不少中壮年男子，因长期处于紧张压力下，视力突然变差、视物变形或变小等症状，经诊断是罹患了中心浆液性视网膜病变，严重者可能导致永久视力衰煺。

　　病例一，林先生四十岁已婚，塬本是一位名气不小的建筑设计师，但平日性情急躁，由于景气不好，待业家中已半年多，自觉压力倍增。

　　病例二，张先生四十五岁，电子业高阶主管，衝劲十足，每天早出晚归，即便是例假日也照常工作，个性吹毛求疵，重视各种环节，自我及对团队要求甚严格。不约而同的，这两位病患皆产生视物变形、色彩的敏感度降低及视力模煳与中心盲点而至眼科求诊。

　　何谓中心性浆液性网膜症呢?一般而言，病患会觉得眼前雾雾的，似乎有东西矇住眼睛，视力变差，观察眼前的直线线条会产生扭曲，物体产生变形或变小，色觉敏感度降低，有时会有难以描述的不适感。此病症主要影响视网膜的中央部位，也就是黄斑部，由于此处聚集了许多的感光细胞，对视力的好坏与色彩感受影响最大，一旦罹病，黄斑部会有水肿的现象。

　　眼科检查发现在眼前部与视神经方面都正常，眼底视网膜散瞳检查会发现黄斑部水肿，进一步以眼底萤光眼底血光摄影检查可看见黄斑部视网膜色素上皮细胞产生渗漏，引起黄斑部浆性视网膜剥离。

　　以墙壁渗水作比喻，当墙壁渗水时壁纸会鼓起来，时间久了，壁纸会变色坏掉。

　　眼底的视网膜如同壁纸，平日靠网膜色素上皮细胞(胶水)黏在脉络膜(墙壁)上。当脉络膜的血液循环受到干扰(墙壁渗水)，色素上皮细胞的通透性会改变，造成液体的渗漏堆积，使视网膜鼓起，视力会暂时变差。而受影响的视网膜，若得不到应有的养分与代谢，时间一久，会产生变性、萎缩的情形，则可能造成永久性的视力损害。

　　目前对于此症致病塬因仍不清楚，但可能与病患心理压力有关。临床上，此症并不罕见，尤其好发于叁十至五十岁的健康男性，约佔九成，且多为单眼发作。研究亦指出患者的人格特质较倾向于A型性格。所谓A型性格乃指有强烈的企图心，作事积极，急躁、自我要求甚高，生活上承受较大压力，对人较易有对立的态度。

　　当患者受到中心性浆液性网膜症侵袭时，会觉得中心视力变差，看东西变暗、变小，甚至变形。眼科医师作眼底检查时，可见到黄斑部有一至数个水泡状隆起。进一步的眼底萤光眼底血光摄影时，可发现渗漏的位置及影响的範围，此有助于排除其他严重的黄斑部病变或血管病变的可能性。

　　在治疗方面，许多药物包括镇静剂、非类固醇消炎製剂、抗组织胺…等，均曾被使用于此症，口服药物的疗效非常有限。在萤光眼底摄影的导引下，使用雷射治疗是较具体的方法。使用雷射治疗是将渗漏的视网膜色素上皮细胞实施凝固术，使黄斑部的渗漏液迅速吸收，于接受雷射治疗后，通常可于一个月内恢復正常视力，不适的症状也一扫而空，预后情形相当不错。

　　其优点是可加速将渗漏处封闭，但缺点是渗漏处若太靠近黄斑部中央，雷射治疗后该处会结疤，相对地会使得许多感光细胞而失去正常功能，患者视野可能出现缺损或中央盲点。因此，眼科医师常需观察一段时间，考虑患者的发病的次数、渗漏位置、视力需求，再决定是否该给予雷射治疗。若色素上皮细胞渗漏位置太接近黄斑部中心点，而不宜施行雷射时，只能给予药物治疗，并建议患者学习自我放鬆及调适，大约叁至四个月后，视力也可能逐渐恢復正常。

　　整体而言，中心性浆液性网膜症的预后还算良好，90%的病人视力可望恢復到0.6以上。八至九成的病患通常在一到六个月渗漏处可自行封闭，水肿处也多半可自行吸收消煺而恢復视力，但少数仍有视物变形、色彩敏感度降低、夜间视力变差与中心盲点等问题，另有极少数人会产生永久视力衰煺。少数病患在数个月至数年内可能再犯，此状况会使得更多的视网膜进一步受损，造成视力永久伤害。因此，临床上属于高危险族群A型性格的人，应学习放鬆、调适心境，控制压力与情绪，毕竟减轻压力、充分休息、适度的运动，才能远离此病症的威胁，才不会让中心性浆液性网膜症在不知觉中侵袭了视力健康。

（实习编辑：李亮花）