激光闪闪征服眼底病

　　问：激光治疗眼病的效果不错，这是为什么呢?主要应用于哪些方面?

　　答：激光虽然已在医学领域的各个方面得到了普遍的应用,但在眼科领域的应用最为广泛而深入。这是因为眼球本身就是一个光学系统，光线可以通过屈光间质到达眼球的各层组织。世界上第一台激光器发明后，由于激光具有的波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用，所以在医学领域中首先应用于眼科，而且范围最广。现在已能应用红宝石(ruby)激光、氩离子(Ar+)激光、氪离子(Kr+)激光、染料(dye)激光、掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光和氟化氩(ArF)准分子激光等固体、气体和液体的激光器，治疗眼底部、色素膜和屈光间质等部位的数十种有关眼部疾病，使不少原来十分复杂的手术趋于简化，使不少传统疗法无法治愈的眼病得到治愈。其中对各种眼底病的激光治疗是最为广泛而深入的。

　　问：哪些眼底病可以用激光治疗?

　　答：眼底病是激光广泛应用的一个领域，除了糖尿病性眼底病变之外，还广泛应用于视网膜血管病变、黄斑部病变、视网膜下新生血管的形成，视网膜裂孔及视网膜脉络膜肿瘤等等。

　　激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目的在于使病变视网膜得到脉络膜的营养，减少视网膜的需氧量，防止新生血管的产生，从而阻止反复出血及新生血管性青光眼等的发生。为此多采用局部或全视网膜光凝，而为了防止或减轻黄斑区囊样水肿，阻止视力的下降，则多采用栅栏状光凝。

　　激光治疗视网膜静脉周围炎，主要是为了减少视网膜出血和渗出，破坏毛细血管无灌注区，促使新生血管萎缩，减少反复出血，以及保护黄斑区等目的，大都采用局部光凝的方式，应及早进行。

　　激光治疗外层渗出性视网膜病变(coat's病)及视网膜脉络膜各类血管瘤的方法，主要是封闭异常血管，但对血管瘤应仔细区别出供养支进行光凝，以免引起出血。视网膜裂孔采用激光治疗与常规手术相比，创伤小、恢复快，具有很大优越性。但前提是必须无明显视网膜脱落。若有明显网膜脱离者，则可在玻璃体手术的同时，配合眼内激光光凝，也能取得很好的效果。

　　问：激光治疗黄斑部病变与其它部位有何不同?

　　答：黄斑部病变主要有中心性浆液性视网膜脉络病变、黄斑囊样水肿、黄斑区脉络膜新生血管形成(如老年性黄斑变性、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、高度近视黄斑区病变等)等。由于黄斑区是我们看东西的关键部位，为防止对视力造成过多损害,多采用绿光、黄光或红光进行治疗，尽量避开黄斑区中心凹，其中对中心性浆液性视网膜脉络膜病变及黄斑区囊样水肿若及时治疗，效果较好。氪离子激光在这方面就具有明显的优势。但仍然不能应用于黄斑区脉络膜新生血管膜形成这类直接侵犯到黄斑区中心的疾病。

　　问：哪直接侵犯到黄斑区中心的眼病，我们是不是就束手无策呢?

　　答：可喜的是，近来发展的光动力疗法(PDT)和经瞳孔温热疗法(TTT)，在治疗黄斑区脉络膜新生血管方面表现出良好的效果，同时又不会损害黄斑区的视网膜功能。

　　问：什么是光动力疗法呢?

　　答：光动力学疗法(photodynamic therapy, PDT)已经在一些国家开展，近日也获准正式进入我国。研究表明这种疗法对封闭典型及典型为主型的脉络膜新生血管，有确切的疗效，结果令人鼓舞。很多患者稳定了视力，阻止了视力的衰退。这种光动力学治疗将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内积累到一定量时，用一种特定的激光将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基和单态氧，破坏细胞结构，导致细胞的死亡，从而引起新生血管的萎缩，减少出血和液体的渗漏，达到稳定视力的目的。其最大特点是对正常组织几乎没有损害，选择性地破坏异常的新生血管。

　　问：那经瞳孔温热疗法又是什么呢?

　　答：经瞳孔温热疗法(Transpupillary Thermotherapy)是近几年来出现的一种新的眼科激光治疗方法，因其效率高、损伤小，已被应用于脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤以及老年黄斑变性、病理性近视及中心性渗出性脉络膜视网膜病变等脉络膜新生血管的治疗。TTT是运用半导体激光(波长810nm)的大光斑(0.8～3mm)、长时间(1～10min)近红外光照射，经瞳孔将热能输送到脉络膜、色素上皮及眼底的异常血管组织，以达到治疗眼底肿瘤、新生血管的目的。近红外激光照射是TTT治疗的理想方式，因为它对眼组织的穿透能力最强，而所通过的介质对能量的吸收最小，仅有5%，加上大直径的光斑，使热能穿透组织的能力提高，同时热能的传导散失减小。与传统激光光凝不同，TTT传送的热能可使眼底肿瘤的温度升高至45～60°C，这一温度不至于象激光光凝(80°C)那样，引起肿瘤细胞、新生血管的内皮细胞等的即刻坏死，而是首先导致细胞膜的损害、蛋白质变性、染色质破坏以及细胞生化功能的紊乱等，数小时或数天后，才发展为组织坏死，并且TTT治疗可使肿瘤坏死的深度(3.9mm)远大于激光光凝(0.2～1.0mm)。正是因为这种方法的低度温度升高，TTT在治疗病变组织的同时，对周围组织损伤小，特别适合于治疗黄斑区的脉络膜新生血管。

（实习编辑：李亮花）