斜视早检查早治疗

　　根据发生的年龄分可分为先天性和后天性，一般6个月前发现的为先天性。

　　根据肌肉调节的情况分类可分为共同性斜视(指脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合功能)和非共同性斜视。

　　1. 共同性斜视分为内斜和外斜;

　　内斜分为①屈光调节性内斜、②部分调节性内斜、③非调节性内斜。

　　内斜还可按度数分为①分离不足型内斜、②基本内斜、③结合过强型内斜

　　▲屈光调节性内斜：经戴镜后度数可消失。

　　▲部分调节性内斜：戴镜可矫正掉一部分度数。

　　▲非调节性内斜：戴镜无法矫正。

　　▲分离不足型内斜：看近的度数≧远视度数+7°(约15个三棱镜度数)

　　▲基本型内斜：看远的度数=远视度数

　　▲结合过强型内斜：看远的度数≧近视度数+7°(约15个三棱镜度数)

　　=外斜分为①屈光调节性外斜、②部分调节性外斜、③非调节性外斜

　　=外斜还可按度数分为①分离不足型外斜、②基本外斜、③结合过强型外斜

　　=结合不足型外斜：看近的度数≧远视度数+7°(约15个三棱镜度数)

　　=基本型外斜：看远的度数=远视度数

　　=分离过强型外斜：看远的度数≧近视度数+7°(约15个三棱镜度数)

　　=类似分开过强型：指初检时是分离过强型，但其实是基本型。

　　斜视还可分为间歇性内、外斜;恒定性内、外斜;隐性内、外斜(一般斜视度<7°);上斜、下斜、旋转性斜视等。

　　2. 非共同性斜视分为非麻痹性斜视和麻痹性斜视(常伴复视)是由支配眼外肌的神经、肌

　　肉病变引起的眼外肌瘫痪。外伤、病毒性感冒、脑血管疾病、发热、肿瘤等都可以

　　成为斜视的诱因。检查时发现两眼斜视度数不一样，第一斜视角<第二斜视角。

　　检查：

　　1、 验光：同弱视验光，查出准确视力。

　　2、 眼位检查：1)映光检查：只做初步估计

　　2)同视机检查(相当于7m看远的度数)属定量检查，非常精确。

　　3)检查融合功能：30元/次

　　斜视度(6个方位)+融合检查20元

　　麻痹性斜视一般需检查9个方位+融合检查30元

　　一个圆周度=1.75个三棱镜度

　　3、 三棱镜检查(看远、看近可一起检查)配合同视机检查可使手术术前准备更充分，方案更具体和精确。

　　三棱镜综合法检查还可查出一般检查查不出的知觉性斜视。知觉性斜视一般二年左右就会出现斜视度。

　　4、 遮盖检查

　　遮盖-去遮盖　适用于已确诊斜视的患者查出优、劣眼。

　　交替遮盖　　　针对看上去是正位，但有可能存在隐斜的患者。

　　5、 眼球运动检查(为定性检查)查出眼肌是亢进还是不足。

　　6、 线状镜　(为定性检查)看有无单眼抑制、是否存在内、外斜。

　　治疗：

　　1、 改善视力：小度数15°斜视可戴镜矫正。普通镜片+斜视度(每增加2°加20元)

　　2、 手术治疗：存在部分调节斜视者，只需矫正戴镜后的度数;非调节性斜视的患者可通过手术全部矫正;分离不足型内斜取中间度数矫正。

　　1)麻痹性斜视：先天性的越早手术越好;后天性的需先明确病因,病因已消除，经药物治疗半年以上，病情稳定而麻痹肌功能仍无恢复可能者，可考虑行三棱镜或手术矫正。治疗目的是恢复双眼视功能，消除复视和斜视。小角度的后天性麻痹性斜视(<10个三棱镜度)可用三棱镜眼镜消除复视。严重复视可遮盖患眼或健眼，或戴三棱镜矫正。

　　2)隐性斜视：　视力(戴三棱镜)达到1.0后再巩固三个月手术治疗。

　　3)间歇性斜视：是否手术需根据斜视出现的频率、屈光度。可查出最大斜视度数后手术治疗。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位;间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

　　4)共同性内斜：先天性共同性内斜一般在视力发育的初期做手术矫正，2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

　　5)外斜视：外斜多合并有中高度近视，虽然外斜视可以通过戴镜矫正，但近视度数随着年龄增长多有继续增大趋势，这样的患儿不容易摘掉眼镜

　　6)内斜：合并远视的内斜视，许多患儿最终可以摘掉眼镜，这主要是指轻、中度远视(+3.00D～+6.00D)而言。大于+6.00D以上的高度远视或近视为获得正常视力，多需终身戴镜。

　　▲<7岁以下全麻，7岁以上局麻。

　　▲8岁以下的斜视手术患者在术后进行融合功能训练，恢复很快。

　　▲第一次手术不成功的患者可后二个月再做。

　　▲成人术后一般住院1-3天，费用4-5千/眼。儿童需要全麻的话，费用加1千。

　　▲成人斜视术后会出现重影现象，一般1-2个月消失;另外随着年龄的增加，部分斜视患者可能还会出现一些斜视度。

　　OD右眼　　OS左眼

　　-1.00DS　-1.50DC×90°→1.0+3

　　100度近视(球镜)联合150度散光(柱镜)，90°散光轴，矫正视力1.0，1.2还可

　　看见3个。同于250°近视，150°散光，180°轴位。

（实习编辑：李亮花）