上颌窦前壁骨块移植治疗爆裂性眶壁骨折

　　1 临床资料

　　15例患者中男13 例，女2例;右眼9例，左眼6 例，术前经X光片诊断为爆裂眼眶壁骨折后常规行CT 检查，进一步了解骨折的范围及深度。受伤原因：外伤7 例，交通事故5例，体育运动及其他3 例。骨折部位：单纯眶下壁骨折6 例，颧眶骨折7例， 眶内壁及眶下壁复合骨折2 例。眼球内陷检查：用Herter眼球突出计检查，有8 例为异常。眼球内陷最大低于健眼6mm， 最小低于健眼2mm， 其中发生于伤后2周～1月内有眼球内陷者6 例，复视检查：眼肌检查垂直复视者4例，水平复试者2 例，受累肌肉牵拉试验为阳性。手术时间：伤后2周~1月内手术者为早期手术，有13例，伤1月后手术者为晚期手术，有2例，均有眼球内陷和复视。

　　2 手术方法：以1%利多卡因行眶下神经及龈颊沟黏膜下浸润麻醉后，在龈颊沟黏膜处作上颌尖牙至第二磨牙的切口，直达骨膜下，在上颌窦前壁作骨膜下分离，保护眶下神经，将上颌窦前壁用骨凿取10mm×20mm大小的骨块备用。在上颌窦内用器械还纳疝入上颌窦内的眶内组织。在睑缘下2mm 处做水平皮肤切口，分离皮下组织达眶缘，沿眶缘切开骨膜，水平向后分离骨膜找到骨折区，将嵌入骨折区及副鼻窦内的眶内容物充分分离并复位，暴露骨折区的前、后及左、右缘，用被动牵拉试验证实眼外肌已松解，在骨膜面下将已取出备用的上颌窦前壁骨片修整塑形填充，将骨折面全部或部分遮盖，术中用Herter眼球突出计测量眼球突出度，使术眼高出健眼2mm，分层缝合骨膜、皮下组织及皮肤。眶下壁及眶内壁同时骨折者,修补时依据CT 片提示骨折区部位及范围，先行眶下壁修补后再行眶内壁骨折修补。用2% 利多卡因行眶下神经、眶上神经、筛前神经阻滞及皮下浸润麻醉“沿眼内眦角外5～6mm弧形皮肤切开，分离皮下组织暴露骨膜后切开骨膜，向下分离至泪后嵴后寻找骨折区”将嵌入骨折区及副鼻窦内的眶内容物充分分离并复位，暴露骨折区的上、下及前、后缘，未作充填，HERTER眼球突出计测量眼球突出度，使术眼高出健眼2mm,分层缝合骨膜，皮下组织及皮肤。颧眶骨折者，在眶缘作小切口骨折复位，钛板坚强内固定。术后抗生素，激素治疗，3天开始行眼肌训练，7天拆除皮肤缝线。术后观察时间3月～24月。

（实习编辑：李亮花）