眼球的“皮肤”也会松弛

　　最早注意到球结膜松弛的是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人，到1986年，一个叫Donliu的医生才完整报告了有关球结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法，直到1999年我国才有这方面报告。

　　流泪是球结膜松弛的主要表现，分为四级：Ⅰ级：无明显症状。Ⅱ级：有溢泪、异物感或干涩等症状之一。Ⅲ级：泪溢、异物感或干涩等症状明显，困扰生活。Ⅳ级：病人还伴有刺痛、灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜可有出血或小溃疡。有调查表明，我国60岁老年人群有球结膜松弛症眼占总数的39.95%，Ⅰ-Ⅱ级共占总数的93.14%，无性别差异。

　　手术是球结膜松弛症的主要治疗方法。

　　I-II级的球结膜松弛症无需手术治疗，可采用局部按摩和湿毛巾热敷，多能缓解症状。III-IV级病人则需要手术。

　　手术方法主要有4种：松弛部结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。第一种是最常用术式，就是将多余部分的球结膜切除，然后剩下的结膜拉紧，按正常的解剖位置缝合切口。手术局部麻醉下进行，一般每眼需要15～20分钟，切除前缘距角膜缘约4毫米，按角膜弧度半月形切除宽约3～6毫米松弛结膜，10-0尼龙线连续缝合结膜切口(见下面示意图1～4)。手术后6～7天拆线，术后用含皮质类固醇的抗生素眼液滴眼2～3周。

　　以上4种术式有各自的适应症和并发症，松弛部结膜新月形切除术要避免切除过多球结膜以防结膜瘢痕形成、下穹隆缩窄及眼球运动障碍等并发症。同时注意避免损伤角膜缘组织。结膜缝线固定术可通过缝线的刺激引起局部炎症反应，使松弛结膜拉紧并固定在巩膜上，达到治疗目的。该手术不切除结膜，手术简单、快捷，能加深下穹隆，但手术缝线需要穿过巩膜，有一定难度，有穿破眼球损伤下直肌的危险。同时缝线的吸收过程长，有刺激症状。结膜缝线固定术对轻、中度球结膜松弛症者治疗效果好，而对重度者效果差。结膜切除羊膜移植术可用于结膜松弛较重，松弛结膜切除过多者。眼轮匝肌移位缩短术主要适用于下睑缘张力增加所引起的球结膜松弛症患者。武警总医院眼科陶海吴海洋余伟群

（责任编辑：刘振龙）