专家访谈：小心！葡萄膜炎走近你

　　眼睛发红、眼痛、畏光流泪、视力下降……

　　文/记者　张华　通讯员　卢赟凯

　　受访专家/中山大学中山眼科中心副主任、眼科研究所所长　杨培增

　　眼睛发红、眼痛、畏光流泪、视力下降……有可能是眼科中的顽症———葡萄膜炎。这种眼病病因复杂，种类繁多，病情不易控制还

　　容易复发，给患者带来极大的痛苦。这种病被行内人戏称为“眼科中的硬骨头”，而明确诊断、早期治疗是遏制此病的前提。

　　自身免疫紊乱是葡萄膜炎主因

　　杨培增介绍，葡萄膜炎是一类常见的眼病。据报道，美国大约有230万葡萄膜炎患者，而我国最保守的估计也有300余万患者。葡萄膜炎的发病机制虽然复杂，但除了感染性因素外，绝大多数是由于自身免疫应答所致。而且越是精神压力大，免疫功能紊乱的人越容易患上这种疾病。

　　通俗地讲，每个人体内都有防御部队———免疫系统，它们主要是抵御外界细菌、病毒的侵害。而当自身免疫功能发生紊乱时，防卫部队会“敌我不分”，把眼球中的抗原当作外来的“敌人”加以攻击，这样就导致葡萄膜炎和视网膜炎，此种炎症并可累及所有的眼组织。

　　葡萄膜炎领域存在三大问题

　　葡萄膜炎有100多种类型。目前葡萄膜炎领域中存在三大问题———诊断简单化、治疗格式化、用药复杂化。杨培增认为，合理的治疗需要正确的思维方式，在治疗葡萄膜炎中需要运用系统思维、整体思维、辨证思维、唯美思维的哲学理念来“治病活人”。

　　(1)诊断简单化———笼统地诊断，分不清类型

　　葡萄膜炎不是一种疾病而是一类疾病，所以，有时不一定能准确地分辨出是哪一种类型来。杨培增说，虽然60%-80%的葡萄膜炎患者首诊时能够被医生确认，但分清是哪一种类型并给予合理的治疗却成为一个难题。

　　不同类型的葡萄膜炎治疗方法不同，比如Fuchs综合征基本不需要用药，视功能通常无明显的影响，只要随访观察即可，而另一些类型葡萄膜炎却极具破坏力，发病当天可让人双目失明，必须紧急处理，所以只有在诊断上明确是哪一类型才能对症治疗。一位患者在45岁的时候被确诊为葡萄膜炎，间断使用激素达15年之久。60岁时做了白内障手术，后又发现眼压升高，当时使用了最好的降眼压药仍不能降低眼压，最后找到杨培增教授。经过检查发现这位患者患的是Fuchs综合征，他指出患者不需用激素治疗，而且眼压升高与使用大量激素有直接关系，让患者停用激素后，眼压即恢复了正常。

　　(2)治疗格式化———漏诊误诊，延误病情

　　一个20岁的女青年，患了Vogt———小柳原田综合征，就是肉芽肿性的葡萄膜炎，患者全身症状已经非常明显了。此时，医生发现她虹膜上出现了一个结节，看起来像一个肿块，即怀疑是虹膜肿瘤，结果让病人切除这个肿块，后来病理检查才发现是肉芽肿性的葡萄膜炎，医生把肉芽肿性的葡萄膜炎误诊为虹膜肿瘤，并由此让患者进行了手术治疗，此种治疗由于切除部分虹膜，不能使瞳孔收缩，而导致患者终生怕光的后果。

　　葡萄膜炎通常伴有全身多种疾病，换言之，多种全身疾病如强直性脊椎炎、牛皮癣、Behcet病等均可引起葡萄膜炎。有一位来自土耳其的Behcet病患者，小腿上有两个直径约5厘米的溃疡，在土耳其治疗了5年，其间经历过无数次的清创和药物治疗，溃疡仍不能愈合。杨培增运用免疫抑制剂联合中医中药进行治疗，对溃疡局部未做任何处理，两个月后，患者腿部的溃疡即完全愈合。

　　(3)用药复杂化———激素、抗生素滥用

　　很多医生不敢用免疫抑制剂，而给予大剂量的激素治疗。实际上多数急性前葡萄膜炎仅用点眼方法即可获得很好的治疗效果，不需要全身用药，更不需要大剂量用药。如认识不到这一点，给患者注射激素十天半月，虽然炎症是消退了，视力也恢复了，但可能造成了药物浪费并给患者带来药物的副作用。长期使用糖皮质激素点眼，可引起青光眼、白内障、角膜上皮损害等并发症，全身大量使用激素，会让患者出现股骨头坏死、胃肠穿孔、甚至精神疾病等严重副作用。

　　滥用抗生素也是葡萄膜炎治疗中常见的错误之一。杨培增说，95%来就诊的患者都曾在当地使用过抗生素治疗，实际上葡萄膜炎中需抗生素治疗的不足5%。

　　另外，用药复杂化还表现在使用大量的辅助药物，造成过度治疗，给病人带来的痛苦和伤害有时可能比疾病本身还要严重。及早治疗是遏制葡萄膜炎的前提

　　葡萄膜炎是眼科的“疑难杂症”，在西方引起失明的眼病中，葡萄膜炎占到10%-15%。一些错误的观念认为，葡萄膜炎不可治愈。杨培增说，葡萄膜炎不是无法治愈，及早正确治疗是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及时就诊，易引发白内障、青光眼、视神经萎缩等并发症，最终导致失明，而且所引起的失明有相当一部分是不可逆的。如能及时治疗、措施得当，95%以上的患者可以挽救视力，并且很多患者可以得到根治。

　　葡萄膜炎多发生在青壮年，当眼球出现疼痛、畏光流泪、眼红、视物模糊、瞳孔变小变形、眼前黑影飘动等症状时应引起高度重视，及早就医。

　　小资料

　　葡萄膜炎专家———中山大学中山眼科中心副主任、眼科研究所所长杨培增教授是国内甚至是世界上研究葡萄膜炎权威之一，他主持的《葡萄膜炎发生及慢性化机制、诊断和治疗研究》荣获2006年度国家科技进步二等奖;2007年被授予“全国五一劳动奖章”。据悉，他是广东高校唯一获此殊荣者。

（实习编辑：李亮花）