了解眼部情况 排除手术禁忌

　　为了了解眼部情况，排除手术禁忌症，确定手术应矫正的屈光度数，通常术前要做详细的检查，了解角膜厚度、直径、曲率、屈光度、眼球轴长及眼压等，主要包括以下的内容：

　　⑴远、近视力(裸眼)；

　　⑵常规裂隙灯显微镜检查，了解角膜、前房、瞳孔以及晶状体的情况；

　　⑶眼底的检查：观察视乳头、视网膜血管、黄斑部和视网膜情况；

　　⑷带状光检影、电脑验光及插片主觉验光相结合，必要时还需进行散瞳验光，使屈光矫正到最佳状态；

　　⑸角膜地形图检查：可以了解膜曲率、屈光度等用排除圆锥角膜；

　　⑹眼压的测定，排除低眼压及青光眼；

　　⑺超声波检测眼轴的长度及角膜的厚度。因手术主要是在角膜上进行，故角膜厚度是手术重要的数据之一；

　　⑻内科排除自身免疫病及结缔组织病。

　　经过上述几个步骤的检查后，得到了手术的第一手资料，在进一步排除手术禁忌症及了解手术后可能出现的情况后，便可以在手术同意书上签字，进行手术了。

　　保养

　　我们知道眼球边面不是绝对无菌的，空气及手的接触总会将一些细菌带入眼结膜囊，而角膜结构的完整则是防备细菌感染的要害，而无论PRK还是LASIK手术，在术中均会不同程度地损伤角膜表面，而且要在术后24～72小时内才会恢复正常。 因此，为了防备术后的细菌感染，我们一定会在手术之后使用抗生素眼药水滴眼，约两周或以上。另外，无论是PRK还是LASIK 术，术中因角膜基质层被切削而形成一个曲面，术后恢复期内会出现轻度的角膜组织水肿及胶原纤维再生、重塑;如果在这过程中，出现过度的增生，则会引起角膜浑浊及轻度的视力回退。 因此，术后常规应用皮质激素类(如艾氟龙)眼药水滴眼，约2～6个月;这是巩固术后疗效所必不可少的措施。但是，长期应用皮质激素会使个别人出现暂时性的眼压升高。因此，在用药期间，如果感到眼睛胀痛不适就要及时去医院检查。一旦发现因用药而形起了眼压升高，我们不必多虑，多数患者只要停药一周左右便可恢复正常。 因此，手术之后遵医嘱滴药和及时随访、复检是十分重要的。

　　原理

　　1) LASIK

　　目前全球最常用的手术方式，用一种角膜微型刀的仪器切一角膜瓣置于角膜一侧，用激光扫描暴露的角膜基质层，然后角膜瓣复位，并使瓣黏附贴合。不适感稍微，视力恢复快，一般只需1-2天。角膜瓣的制作有一定风险。

　　2) LASEK

　　3年前起源于意大利，LASEK手术不需要切角膜瓣，用药物将角膜的表层推到角膜一侧，然后激光扫描在将角膜表层复位到原来的位置，术后戴角膜接触镜约3-5天。不适感轻到中度(主要是对光敏感)，视力恢复慢。避免了LASIK的切加密瓣的风险，但可能会有HAZE(角膜斑翳)。

　　3) INTACS(角膜基质环)

　　做一小的周边角膜通道，将聚合体材料的半圆形环植入通道，角膜组织不损失，植入的环在术后任何时候都可以取出，不适感稍微，视力恢复快，只限于近视度数低的病人(目前要求3D以下)。

　　4) RK(角膜放射性切开术)

　　用宝石刀在角膜周边做切口，视力恢复快，不适感轻微。但手术后的角膜放射性切口愈合后形成的疤痕组织是一个严峻的隐患。

　　5) PTK

　　用于治疗角膜表面不规则或浅表的角膜疤痕，用激光扫描使角膜光滑，不适感轻到中等程度。

　　6) 板层角膜成形术

　　用供体的角膜来代替病人病变部分的角膜，用激光或其他仪器去除病变部分角膜，视力恢复不定。

　　上述手术方法，有些病人所有方法都适用，而有些病人只适用一种方法，目前已淘汰PRK。

（责任编辑：唐爱凤 实习编辑：刘顺平）