细菌性角膜溃疡的病因及治疗

　　农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

　　细菌性角膜溃疡的临床表现：

　　㈠自觉症状

　　显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

　　㈡体征

　　1．高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

　　2．根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

　　3．匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

　　4．溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

　　菌性角膜溃疡的诊断和诊别：

　　1．根据临床表现，结合溃疡形成、参考病因和病史大体上可作出初步诊断。

　　2．刮片做细菌染色、培养，有助于明确诊断。

　　葡萄球菌：有结膜炎史，病情发展慢 先有周围边部浅层溃疡，而后中央呈多形性溃疡，前房积脓少。

　　肺炎链球菌：起病急、可能有角膜外伤史，溃疡发展很快 位于角膜中央部呈匐行性，有潜掘行状进展缘，呈灰黄色，前房积脓。

　　绿脓假单胞菌：有外伤异物史，溃疡发展迅速，剧痛，刺激症状重 溃疡位于中央呈环形，角膜呈毛玻璃样水肿，溃疡面有黄绿色脓，前房积脓多，2～3日溃疡穿孔。

　　淋病奈瑟菌 多见于新生儿 结膜水孔，角膜周边浸渍，上皮崩解，波及角膜中央，有时有前房积脓。

　　细菌性角膜溃疡的治疗：

　　1．勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。

　　绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素B眼药水，每15～30分钟一次，待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射，每次17万u，每日一次。选用庆大霉素亦可，结膜下注射每次4万u，每日一次，眼药水浓度1∶4000。

　　匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。

　　2．适当配合清创、散瞳和热敷。

　　3．经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。

（责任编辑：唐爱凤 实习编辑：刘顺平）