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取消关注病因
病因不明,以往认为是视网膜或其血管对结核蛋白的一种变态反应,多见于男性青状年,双眼先后发病,有复发趋势。
症状
初期多不自觉,常于视网膜出血后始引起病人注意,如少量出血侵入玻璃体时,病人眼前常有条索状黑影,随眼球转动而飘动;出血多时,可有红视,视力极度下降,甚至仅辨指数、手动或光感。
检查
发病初期眼底周边部小静脉壁上,出现宽窄不一的白鞘,在受累静脉附近还可见到点状或火焰状出血。由于静脉管壁受到病变压迫和牵拉,静脉呈现曲张、折断和不规则状态,色暗。
如病情继续发展,静脉可因破裂或血栓形成而发生大出血。可在玻璃体内形成大小不一与形状不同的结缔组织条索或膜状物,其上有新生血管,以往称为增殖性视网膜炎(retinitis proliferatis)。这些结缔组织收缩时,可发生牵拉性视网膜脱离,视力难以恢复。如出血过多,可继发出血性青光眼。
荧光血管造影检查,活动期病变的小静脉纡曲有渗漏斑,附近有无灌注区,新生血管部位有广泛渗漏,水肿区有荧光素染色,出血斑遮盖荧光成暗斑。在静止期病变,小静脉壁荧光染色,附近的血管吻合及新生血管明显扭曲伴有渗漏。本病如累及视网膜中央静脉主干,荧光造影可出现视网膜中央静脉阻塞所见的图像。
治疗
1.病因治疗:去除病因,可试用抗结核疗法,如口服异烟肼100毫克,每日三次,链霉素肌注每日一克。
3.出血期间安静休息,给予止血剂,如肌注安络血;出血停止、进入吸收期,可肌肉注射安妥碘,每日或隔日一次,十次为一疗程,中间休息1~2周;胎盘组织液5毫升肌注,每周二次。治疗期间应经常观察眼底。药物治疗的效果尚未确认。
4.激素疗法:对抑制炎症和减少机化物的形成可能有一定作用。
5.激光疗法:可采用激光封闭病变的血管,出现新生血管和毛细血管无灌注区时,可作局部视网膜光凝术。
6.中药:出血期可口服云南白药或凉血止血及清热凉血方剂,如蒲黄散或止血片等;吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀药物,促进出血吸收。
(责任编辑:成振彬 实习编辑:刘顺平)
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中国中医科学院眼科医院 眼科
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