视力障碍的体格检查

　　普通所谓视力是指中心视力而言。眼识别远方物体或目标的能力称为远视力，识别近处细小对象或目标的能力称为近视力。下面就介绍一下视力障碍的体格检查?

　　患者主诉视力减退首先应当了解确切的视力情况，包括远视力和近视力，以除外屈光不正和老视若远、近视力均不好，则应看有无眼红即睫状充血。如存在睫状充血，应当考虑角膜炎虹膜睫状体炎(包括外伤所致)、闭角型青光眼。

　　视力障碍的体格检查：

　　视力：视力包括远视力和近视力检查以及对视力障碍有一个初步印象。远视力不佳、近视力尚好可能为近视、散光等。近视力不佳远视力良好，可能为远视。40岁以上者考虑为老视远、近视力均不佳，可为远视或散光或是屈光间质混浊，眼底或视神经病变，颅内病变等如有睫状充血应考虑角膜炎，虹膜睫状体炎，青光眼视力突然障碍，可能为视网膜中央动脉阻塞，缺血性视神经病变数天内视力迅速减退，可能为视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离玻璃体出血、眼及颅脑外伤、中毒颅内急性病变等。无光感可能系视神经萎缩、眼球萎缩眼球密、绝对期青光眼、皮质盲等对上述视力有了初步印象后，应按一定的步骤，从前向后逐步深入地检查

　　外眼检查：1.眼睑 一般眼睑病变很少引起视力障碍只有当眼睑病变引起刺激因素者，才会出现视力障碍。如眼睑内外翻，倒睫，结膜结石睑缘炎，癫痕形成等。2.眼眶与眼球 眼球突出与凹陷否?眼球位置有无异常眶围能否触及肿物，眼球转动是否受限。3.角膜 大小有无血管翳、浸润、溃疡瘢痕、变性、异物畸形。4.前房 深浅房水混浊程度，有无积脓。积血渗出物。5.虹膜 颜色纹理，有无缺损(先天、手术)有无结节萎缩、前后粘连、新生血管(注意双眼对比)。6.瞳孔 形状大小、边缘、光反应(直接间接、辐辏)。瞳孔区有无渗出物色素等。7.晶体 是否存在位置及透明度。

　　玻璃体及眼底检查：在暗室内用直接或间接检眼镜进行检查观察玻璃体有无混浊、出血、液化变性、异物、寄生虫等检查眼底应注意视盘、视网膜血管及黄斑及眼底全貌，有无炎症出血、渗出、变性畸形等。

　　视力障碍的体格检查包括特殊检查：1.裂隙灯显微镜检查 能进一步观察眼部各组织的微细变化注意角膜、房水、晶体及前部玻璃体的微细病变结合角膜染色法(2%荧光素溶液染色雐)，以鉴别角膜新鲜与陈旧病变。结合前房角镜观察前房角的变化结合三面镜观察眼底各部位的改变。2.视野 包括中心视野和周边视野以了解视神经、视网膜及视路的功能变化。3.检影试镜 了解屈光状态。4.眼压及眼球突出度的测量 青光眼的眼压测量是必不可少的但对诊断难以明确者，尚需进一步做24 h昼夜眼压曲线、房水流出易度C值测定以及眼压激发试验。

（实习编辑：陈荣发）