关于白内障的这些问题，眼科主任一一解释清楚了！

医学指导：广州市第一人民医院眼科主任高宗银 主任医师

2022年6月6日是第27个全国“爱眼日”，今年主题是：关注普遍眼健康，共筑“睛”彩大健康。重点关注儿童青少年、老年人两个重点人群，聚焦近视等屈光不正以及白内障、眼底病、青光眼、角膜盲等重点眼病。

6月6日，广州市第一人民医院开展爱眼日线上健康科普直播活动，广州市第一人民医院眼科主任医师——高宗银、眼科副主任医师——张柳，为大家带来《白内障，近视眼，全家老小一起来！》线上科普直播。

关于白内障，

如何早期发现白内障？

发展到什么程度就要进行手术呢？

高宗银主任为大家一一科普啦~

1.白内障的原因？如何预防？ 

白内障最常见的原因是老年性白内障，老年性白内障是人体衰老的表现，50岁以上就可以发生白内障。引起晶状体老化的原因包括遗传、营养代谢、内分泌、紫外线、高度近视等多种因素；老年性白内障可以通过带防紫外线的眼镜等方法延缓其发展。

此外还包括：外伤性、代谢性、药物中毒性、先天性、并发性白内障。

2.如何早期发现白内障？ 

主要是要注意自己视力的变化，尤其是55岁以上的中老年人，若发现自己的视力逐渐下降，必须及时到医院就诊，经过彻底的眼部检查方可诊断是否患有白内障。患有早期白内障，患者不会感觉疼痛，眼睛也不红，仅表现为视力减退。

3.如何区分白内障和老花？

老花眼的表现为近距离阅读模糊、疲劳、酸胀、多泪、畏光、干涩及伴有头痛等症状。老花眼是晶状体硬化，弹性减弱，睫状肌收缩能力降低而致调节减退，近点远移，故发生近距离视物困难。绝大多数的人在40～45岁左右眼睛会悄悄出现“老花”。

白内障是常见的致盲性眼病，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。在最初患上白内障时，多数老年人的眼睛晶状体只有周边部分浑浊但中央部分仍保持透明，这时不影响到视力，但随着病情的进展，晶状体纤维水肿和纤维间液体不断增加，使得视力变得越来越差，严重的可致盲，老年性白内障多见于40岁以上。

想要区分老花还是白内障，归根结底一句话：白内障看哪儿都不清楚！老花看近不清楚，看远能看到！

4.怎么区分白内障和青光眼？ 

青光眼患者有头疼、眼睛充血、明显的眼胀、眼痛、视物范围逐渐缩小的感觉。 

白内障患者会眼前有阴影，视力模糊下降，物象重影变形等等，但没有眼睛肿胀酸痛感。白内障发展到膨胀期也会引起青光眼的发作。

5.白内障和日常服药有没有关系？

一般的服药和白内障没有必然联系，确定影响白内障的，有一些抗代谢的药，如治疗甲亢、甲减的药品，除此之外，还有一些激素类药，这些药物临床上证明对白内障有影响，有加速白内障作用。

6.白内障的治疗方法？

目前是没有药物可以治疗白内障的，只能选择手术治疗

7.白内障发展到什么程度建议进行手术？

白内障手术现在没有明确的视力限制，只要患者因为白内障造成视觉质量下降，影响正常生活，造成生活质量下降，都可以选择进行手术。一般认为裸眼视力如果下降到0.5，并确诊为白内障引起的原因，就可以考虑动手术了。但是对于严重的老花眼或者高度近视，不想佩戴眼镜，也可以早点进行手术。如果等到成熟期或过熟期手术，不但会因晶状体过熟而引起继发性青光眼或葡萄膜炎，而且手术难度加大，并发症相对较多。

8.糖尿病患者能做白内障手术吗？ 

糖尿病人一般要求空腹血糖控制在10mmol/L以下是可以进行手术的。但需要注意的是，不能为了手术，一两天内强行把血糖降下来，然后又不控制了，那样手术的效果就不能维持。眼底和血糖的关系很密切，手术后，控制血糖依然是需要认真对待的事情。

9.白内障手术血压需要控制到多少？是否需要停药？ 

收缩压控制在160mmHg以内都可以进行手术，高血压、冠心病患者不需要停药，手术前后都可正常吃药。白内障手术只是一个局麻手术，也不需要术前空腹。

10.白内障的术前检查一般有哪些？

除了基础的全身检查外，白内障术前检查一般包括眼压，综合验光，生物测量，角膜内皮计数，B超，OCT等。要观察眼球的形态，玻璃体是否正常，有没有视网膜脱落，有没有眼内出血，黄斑功能情况如何，角膜是否有问题，最后由生物测量仪准确地测算晶体度数，个性化选择人工晶体。

11.白内障的手术原理是什么？

白内障手术是将浑浊的晶状体通过超声乳化的方式吸除，并且植入一个人工晶体。

12.什么是人工晶状体？

人工晶状体是取代混浊晶状体并植入眼内的一种光学晶状体，其性能极为稳定，能长期为眼组织所耐受，相当于眼内的“小眼镜”。取出混浊晶状体后如不植入人工晶状体的眼睛通常是高度远视状态，裸眼视力较差。成功植入的人工晶状体是终生不需要更换的。

13.人工晶状体植入后能用多长时间？

迄今为止，人工晶状体植入术已有50多年的历史，由于人工晶状体材料有着良好的生物相容性，在眼内已被证明是安全的，可以放心使用一辈子。

14.白内障患者该如何选择晶体？

白内障患者选择哪种人工晶体更合适需经过术前详细检查，医生会根据患者实际情况、对视觉质量的要求以及经济状况等因素综合考虑。包括：单焦点、双焦点、全视呈以及三焦点等人工晶体。

15.单焦点、双焦点和三焦点晶体的区别？

单焦点只能看近或者看远，若看远清楚，看近要戴老花镜；若看近清楚，看远要佩戴近视眼镜。

双焦点可以看远和看近，中距离视力（60-80cm）稍弱，如：看电脑、做家务、弹琴、打麻将。

三焦点人工晶体是真正拥有自然中距离视力的高端人工晶体，可以获得出色的近距、中距和远距离视力，术后无论是远距离视物，近距离的阅读、穿针，还是中距离使用电脑、开车看仪表盘，其三焦点人工晶体能够轻松自如调节，使得我们能够拥有舒适的全天候优视力，与此同时，三焦点人工晶体的植入也成为一站式解决白内障、老花及近视的理想选择。

16.白内障手术需要住院吗？住院几天？

白内障手术全程仅需5-10分钟。术后一般选择住一晚，具体的时间还需要根据患者的病情恢复而定。

17.白内障术后还会复发吗？

不会。但目前白内障手术中，要保留晶状体囊袋以利于植入人工晶状体。很多白内障“复发”其实是手术过程中保留的后囊膜出现晶状体上皮细胞增生，囊膜变混浊，医学上称为“后发性白内障”。出现这种情况时，可以到医院用YAG激光解决，且激光后不会再发生混浊。

18.白内障手术效果好不好？术后视力能达到多少？

做完白内障手术后视力恢复程度有差异，这和个人的眼部状况及病变有关。一般来说，白内障手术后视力会有一定程度的提高。但如果眼睛本身有病变，如患有眼底病，即使做了白内障手术，视力也可能达不到预期，此外，青光眼、角膜病变等眼病也会影响白内障术后视力。

19.白内障手术后需要佩戴眼镜吗？

白内障手术后是否需要佩戴眼镜，要看植入的是何种人工晶体，如果植入的是单焦点人工晶体，由于单焦点人工晶体无法调节，看近需要佩戴老花镜，如果植入的是多焦点、三焦点人工晶体，则可以一定程度避免术后配镜矫正。

20.季节影响白内障手术恢复效果吗？

不影响。白内障手术切口小，闭合好，只要遵从医嘱，极少发生感染，故而打破了季节对手术的约束，一年四季都可以手术。(通讯员：黄月星）