专家详解儿童过敏性结膜炎

　本文指导专家：广州市儿童医院　眼科 　主治医师　刘雯

　　10岁的小伟从小喜欢眨眼、揉眼，父母问他为什么要这样做，他说因为眼睛发痒难忍。特别是一遇到气候变阴冷，发痒症状更加明显，有时先是鼻子不舒服，连连打喷嚏，接着眼睛就痒起来，所以忍不住就用手揉，眼睛常变得又红又肿。父母曾带他到很多医院就诊，均诊断为过敏性结膜炎，点过很多眼药水，症状时好时坏，总是未能根治。那么，过敏性结膜炎是怎么回事?为什么久治不愈呢?

　　最常见眼病之一

　　据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50%左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。广义的过敏性结膜炎主要分为5种类型：枯草热性结膜炎(又称季节性变应性结膜炎)、接触性变应性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季卡他性角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏物即可发生，脱离致敏原症状缓解。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史，避免接触后症状缓解。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)配戴史。春季卡他性角结膜炎多见于青少年，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可发生角膜并发症甚至危害视力。

专家详解儿童过敏性结膜炎

　　儿童过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis，AC)是由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。近年来，全球变应性疾病的发病率呈上升的趋势，引起社会越来越多的重视，西方国家中，近1/3的儿童罹患过敏性疾病，亚洲国家中，新加坡对2005年2岁以内的儿童进行普查，发现有42.2%的儿童出现一种或多种过敏症状。而过敏性眼病，美国1988年统计结果，仅季节性过敏性结膜炎的患病率达15%左右，1993年Abelson等统计的过敏性结膜炎的患病率则高达25%左右。国内外许多学者曾对过敏性结膜炎进行流行病学的研究。在针对过敏性疾病的防治中，儿童过敏性结膜炎越来越受到关注，变应性疾病是一个系统性疾病，而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现，研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性，其治疗也有其共性。

　　Messmer认为眼部过敏是一个影响整个眼表的疾病，包括结膜、眼睑、角膜、泪腺和泪膜。除了IgE介导的过敏反应,一种复杂的慢性炎症也参与了许多眼部过敏的病理表现，根据其发病机制及临床表现，

　　眼部的过敏可分为轻型(包括季节性和常年性过敏性结膜炎、巨乳头状结膜炎)和潜在致盲型(特应性角结膜炎和春季角结膜炎)。针对儿童眼部过敏，临床多见季节性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、特应性结膜炎和常年性过敏性结膜炎，而巨乳头状结膜炎因常与戴角膜接触镜史有关，在儿童中较为罕见。

　　过敏性结膜炎的临床表现为:

　　一 病因：

　　(1)、患儿具有特应性体质，指患儿体质异常，对某些刺激物特别敏感，表现在皮肤和黏膜有变应性或渗出性病变倾向;

　　(2)、大多数学者认为儿童过敏性结膜炎可能是一种多基因遗传病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11对染色体上的显性基因，而在第6对染色体上的HLA区域附近也存在着对某种变应原起免疫应答基因(immune response gene,Ir基因)。临床上对AC的患者调查中发现约40%家族成员中有特应性体质的出现；

　　(3)、变应原：通常可分为吸入性变应原(如花粉、屋尘等)、摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等)、接触性变应原(如尘螨、药物等)、接种性变应原(如疫苗、动物血清等)。临床上主要检出集中于室内尘土(67%)、春季花粉(63.4%)、尘螨(58%)以及真菌(70%)[19]，食物主要以虾蟹为主;

　　(4)、季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现，Takano 等[20]统计日本以5，6，9月为过敏的高发季节，针对常年过敏性结膜炎在此季节症状更为严重，而在2，3，4月为相对低发季节，过敏症状也相对较轻。干热天气症状加重，湿冷的天气症状较轻;

　　(5)、其他因素：如精神压力、感染、冷刺激均可诱发儿童过敏性结膜炎的发生或使症状加重。

　　二 症状：

　　出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒(发生率为 99%～100%)和异物感(发生率为72%～80%)为主要症状，婴幼儿以揉眼和流泪为主要症状。也有以咳嗽及全身不适为主要症状的儿童过敏性结膜炎。当儿童出现上述症状，家长要特别留意，及时到眼科就诊，查清是否有过敏性结膜炎的发生。

　　三 眼部专科检查结果：

　　儿童过敏性结膜炎出现结膜充血、球结膜水肿、眼睑肿胀、滤泡及乳头增生、球结膜及穹隆部结膜色泽的改变、眼周青斑(黑眼圈)、角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸润，溃疡形成。同时患儿出现鼻部及皮肤过敏的体征。相对成人的过敏性结膜炎而言，儿童过敏性结膜炎出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现更具有临床诊断意义。且过明显结膜炎的症状和体征间存在不平衡性。

　　综上所述，一个准确过敏的诊断对于对证治疗患者和潜在防止或延迟过敏疾病的发展非常重要。

　　(1)、有好的临床病史包括有明确的过敏原接触史，或过敏原虽不明确，但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病；有特应性皮炎、过敏性鼻炎或哮喘及喘息性支气管炎病史也有助于诊断，特别是针对儿童不典型的过敏性结膜炎诊断有决定性意义。

　　(2)、具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。

　　(3)、抗过敏治疗效果显著。

　　(4)、必要时细胞学检查，嗜酸性粒细胞明显增加，但Abelson指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除过敏性结膜炎，因该细胞位于结膜深部，Bonini等也发现结膜基质中的过敏反应更严重；皮肤试验、放射变应原吸附试验和酶免疫分析法检测血清中IgE水平的阳性结果有助于过敏性结膜炎的诊断。

　　同时，由于哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎和过敏性结膜炎是临床上较为常见的变应性疾病，临床上也常见到过敏性鼻炎同时罹患过敏性结膜炎、哮喘，或者特应性皮炎患者先后罹患变应性鼻炎、过敏性结膜炎和哮喘。我国统计季节性过敏性结膜炎中52%的患者有过敏性疾病史，而对于儿童过敏性结膜炎来说这个数据更大。

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（实习编辑：吴立夏    通讯员：马军）