眼睛“出血”要不要挂急诊？该如何处理？

医学指导：上海市第八人民医院眼科主治医师 邓莹莹

      上海市第八人民医院眼科主任温臣婷

最近接到几个关于眼睛出血的咨询电话，所以，为了帮助更多的市民消除顾虑，撰写此稿和大家分享一下眼睛结膜下出血的相关知识。

上海“新冠”疫情肆虐，很多居民居家隔离不能外出。张先生白天洗脸时，突然发现自己的眼睛无缘无故地红了一片，一看是大片出血，内心很焦急和慌张，打来电话咨询。李阿姨也发现自己的右眼“出血”啦！电话那头听得出她非常紧张。

他们都焦急地咨询该如何处理？从微信视频上看了他们的眼睛之后认为是眼睛结膜下出血。

1.我们来认识一下什么是眼睛结膜下出血？

眼睛结膜下出血大多数由于眼部结膜小血管破裂而引起，结膜下出血的颜色多见于眼外伤和眼部手术后，然而日常生活中更为常见的是自发性出血。

2. 哪一些原因会引起眼睛结膜自发性出血呢？

自发性出血常见的诱因有：腹部压力增加的运动、屏气用力、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、恶心呕吐等诱因；自身有一些基础疾病如：坏血症、各种血液病、紫癜、动脉硬化、糖尿病、高血压以及疟疾等高热性传染病亦可发生。

3. 需要和哪一些疾病鉴别呢？

最主要的鉴别诊断是“流行性出血性结膜炎”，后者由70型肠病毒（偶有A24型柯萨奇病毒）所引起，具有高度传染性，除外具有典型结膜炎特征：除了结膜充血水肿，眼皮肿胀，分泌物增多等症状和体征外，主要特征为点状、片状或弥漫性结膜下出血。

如果没有结膜炎的症状和体征，就是单纯的结膜下局部出血，就可以排除该诊断。

4. 发生了自发性结膜下出血该如何处理呢？

首先需要排除外伤揉眼等外力因素后，自己交替蒙眼了解有无视力下降，在无明显视力下降的前提下，不需要急诊就医。

48小时内眼局部冷敷，48小时候后热敷，出血会逐渐吸收，颜色由红色变为棕、黄色等，原先的出血会慢慢消失，不会留下痕迹。

一般局部无需治疗，通常1~2周可吸收消退（具体吸收时间需要结合出血量的大小因人而异）。

但有一部人在出血吸收过程中眼部感觉干涩不适，可以局部滴一些滋润的药水改善症状。

反复出血者应查找致病原因，予以治疗。

5. 发病后需要观察的事项有哪些？

1）如果自身患有高血压心脏病，心脏支架手术史，长期口服抗凝药物的中老年人，反复发生自发性“眼睛结膜下出血”后，应观察全身其他有没有类似的出血灶，定期测量血压，如果有心血管疾病的征兆需要及时医院就诊。

2）如果是由于外伤导致的眼睛结膜下出血，特别是尖锐利器伤导致的，即使伤口很小，也需要及时到医院眼科就诊，排除巩膜破裂之可能。

3）如果结膜下出血伴有眼前黑影遮挡、视力下降，需要及时到医院就诊。

排除上述3类情况后，建议放松心情，注意休息和注意眼部卫生，不能揉眼睛和过度用眼，饮食要清淡，忌食辛辣等刺激性食物，少用手机，电脑，少看电视等。（通讯员 顾海鹰）