小儿烧伤 感染危险多

　　小儿免疫功能不足，皮肤薄，躁动，休克发生率较高，因此创面脓毒症发生率高。败血症是小儿烧伤死亡的主要原因，占７４０。６％。败血症发生时间有７１。４％是在伤后１５天内。

　　（一）小儿烧伤创面脓毒症

　　⑴创面局部变化：①新鲜的创面颜色变暗，部分溃烂，有时有出血点，或有溃疡面。②新鲜肉芽创面质地变硬，色泽变黑或变紫，基底化脓或创面边缘突然呈刀切样凹陷。③创缘周围正常皮肤有红肿热痛等炎症浸润现象。④有时创面上可见点状或小片状的坏死斑。⑤组织水肿不消退，或消退后再次出现水肿。　⑵全身症状：全身症状表现基本与成人相同。一般表现高热、寒战、白细胞减少或增多，在晚期发生毒性休克。

　　（二）小儿烧伤败血症

　　⑴体温：小儿体温易受换药、环境等影响，单纯发热难以说明问题。但持续高热在４０℃以上，特别是骤升或骤降到正常或正常以下，其有诊断价值。体温持续不升常常是严重败血症病情重笃的表现。年龄较大的小儿，发热之前或发热过程中可能出现寒颤，有时一日数次。婴幼儿可能出现抽搐。

　　⑵心率：小儿心率不稳定，任何外界刺激均可使其增速。但心率超过１６０次／分时，应引起注意。如果超过２００次／分，尤其伴有节律不齐、心音强、奔马律、期前收缩或原因不明的骤然增快等，更具有诊断参考价值。

　　⑶呼吸：烧伤败血症，小儿呼吸增快出现较早。有时尚有呼吸状态的改变，如呼吸紧迫或停顿等。常常并发肺部感染或肺水肿。

　　⑷精神症状：６个月以内的婴儿，表现反应迟钝、不哭、不食，重者呈昏迷或浅昏迷。２岁以内，表现为精神萎糜、淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫、哭闹。有时也表现为兴奋，烦躁、摸空、摇头、四肢乱动甚至惊厥。３岁以上表现为幻觉、妄想或贪食等类似成人的败血症表现。

　　⑸消化系统症状：腹泻为最早出现的症状，一日数次或数十次。还表现为厌食、呕吐、肠鸣音亢进，重笃者出现肠麻痹，严重脱水和酸中毒。

　　⑹皮疹：皮疹、瘀斑、出血点、荨订疹等多见。金黄色葡萄球菌败血症可引起猩红热样皮疹，且多见于婴儿。

　　⑺创面：表面为上皮生长停滞，加深、创缘陡峭，肉芽组织污秽、晦暗或出现坏死斑。绿脓杆菌败血症所致的创面灶性坏死和正常皮肤出现性坏死斑较多见。

　　⑻化验；比较突出的是血中白细胞数目增高较剧，一般在２０×１０９／ｌ以上，有时可达３０～４０×１０９／ｌ，并有中毒颗粒和空泡。

（实习编辑：黄秀杰）