急性阑尾炎 处理迟疑后果重

　　一、家长应该了解的常识：

　　事实上，阑尾是人体内退化的个残余管状器官其一端为盲端，另一端与大肠相通。五岁以下婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部较大，所以患阑尾炎的机会相对较少。到了学龄期以后，儿童的阑尾往往呈管状一旦发生梗阻，就容易发生阑尾炎。

　　导致儿童阑尾腔梗阻的原因很多，最常见的是当呼吸道或胃肠道出现炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔；或是粪便和阑尾黏膜分泌物滞留于阑尾腔内，水分被吸收而形成粪石造成阻塞；个别也可能是果核、小豆等异物或蛔虫等寄生虫引起阑尾腔梗阻。

　　一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，一旦发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症，约占小儿外科急诊手术的2/3。

　　二、医生诊断的重要依据

　　儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。腹痛是首先出现的，婴幼儿由于不善于表达只会不停地哭闹，在整个腹部乱抓乱摸。稍大的孩子已能讲述，疼痛开始时位于肚脐周围，以后逐渐固定于右下腹。由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以这种腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。大多数患儿都有呕吐、恶心，这是因为阑尾的神经来自肠系膜根部的交感神经，当阑尾发生炎症时，会刺激神经引起胃肠道症状，因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。儿童阑尾炎早期往往没有发热，只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热，但当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。

　　确实，急性阑尾炎至今尚无较为权威或肯定的辅助诊断手段，但外科医生的体检，也就是阿伟说的“摸摸肚子”却大有学问。急性阑尾炎的压痛点往往十分固定，多位于右下腹的那个“麦氏点”。婴幼儿虽然不能很好合作和正确述说，但医生触及这个压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、呻吟更甚，都是诊断阑尾炎十分重要的依据。当然，化验血常规时白细胞升高、慢性阑尾炎或有阑尾包块时的B超检查以及肛诊检查等，对某些特殊的阑尾炎诊断也有很大帮助。

　　三、该手术时莫迟疑

　　现代医学强调旦确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除同尾。尤其是儿童阑尾炎，由于阑尾壁较薄、动脉较细，住住在十几甚至几小时内，就可以由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎随即发生坏疽，导致阑尾穿孔。由于儿童大网膜较短，不能很好地将发生炎症的阑尾包裹、局限，一旦发生阑尾穿孔，阑尾腔内的大量脓液和肠内容物就会从破溃口流入腹腔，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。因此，儿童阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。

　　四、并发症并非耸人听闻

　　实际上，阑尾手术后发生并发症是完全可能的。如果包括切口感染、术后呼吸道感染等轻度并发症阑尾切除术后并发症发生率在3%~5%。其中最常见的为切口感染、盆腔或膈下脓肿、粘连性肠梗阻等。切口感染，是指在切除感染化脓的同尾过程中，切口处发生了感染。盆腔或膈下脓肿的发生，是因为化脓性阑尾炎，尤其是穿孔性阑尾炎，其脓液会进入腹腔内；在阑尾切除后，大多数脓液在抗生素治疗和自身抵抗力的作用下被腹膜吸收，但也有个别情况下脓液聚集成脓肿，脓肿最易在平卧位时腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成。粘连性肠梗阻，则是由于阑尾切除术后原本光滑的腹膜和器官浆膜变得毛糙，加上化脓和穿孔的脓液吸收后形成的纤维素样物，手术后极易形成肠粘连，甚至发生肠梗阻。另外由于手术后儿童抵抗力下降，加上医院里其他患儿和家属间的交叉感染，手术后会并发呼吸道感染、胃肠炎、麻疹等。

　　为了预防这些术后并发症，家长应该配合医生，鼓励患儿手术后早期起床活动，以减少脓肿和肠粘连的发生。另外，应积极做好患儿自身的清洁卫生，以减少细菌和病毒的交叉感染机会。

（实习编辑：黄秀杰）