导致小儿脑瘫的原因

　　1、 什么是小儿脑瘫？

　　脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化，但是其中枢神经系统的病变却固定不变。

　　2、导致小儿脑瘫的原因有哪些？

　　（l）低体重儿（小于2500g）：包括早产未成熟儿，足月小样儿。

　　（2）先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中，35％是先天性发育不良所致。

　　（3）脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，20％是由窒息及产伤所引起，导致缺血缺氧的因素有：

　　①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等；

　　②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等；

　　③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等；

　　④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等；

　　⑤新生儿因素：除窒息外，还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

　　（4）核黄疸：为脑瘫重要原因，随着国产医学的进步，核黄疸引起脑瘫的比例下降。

　　3、小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？

　　（1）过度激惹：持续哭叫，入睡困难，大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重"肠绞痛"的表现。

　　（2）喂养困难，吸吮及吞咽不协调，护理困难，频繁吐沫，以及持续体重不增。

　　（3）非常"敏感"或激动，但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。

　　（4）对噪音或体位改变"敏感"时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开，家长常反映"孩子不喜欢洗澡"，当脚用触及浴盆边缘，背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现，不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪，若存在多种情况，而且是发生在有高危因素的患儿，就要考虑有脑性瘫痪的可能。

　　4、小儿脑瘫有哪些临床表现？

　　脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一病人，在不同年龄阶段表现也不尽相同。

　　（1）运动发育落后：100天不能抬头；4个月后拇指向收，手张不开；5个月后不会伸手抓物；4-6个月不会笑，不认人，面貌异常；8个月不会坐；10个月不会爬；15个月不会走。

　　（2）主动活动减少。

　　（3）反射异常：原始反射延迟消失；保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。

　　（4）肌张力异常及姿势异常。直立位下肢内旋伸直，足下垂，双腿交叉呈剪刀状。 从仰卧到坐起，头后倾，下肢伸，足屈，躯干后伸，伸肌张力增高。 仰卧位伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或交叉，双手拿不到前方正中位，呈角弓反张性躯干伸展。 俯卧位屈肌张力增高，不能抬头，臀抬起，肩着床，四肢屈曲。 头向一侧偏时，同侧上肢伸直，对侧上肢屈曲，呈射箭状。

　　5、小儿脑瘫早期治疗的神经学理论基础是什么？

　　大脑中枢神经细胞一旦死亡，就会永远消灭，且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难，但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获得最佳疗效，这与中枢神经系统的代偿机能有关。

　　人类大脑神经细胞约有140亿个，但有些神经细胞在一生中并未全部使用。在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于"休眠"状态。受到反复刺激后，这些突触和神经环路，会重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化，一般约到6岁后，神经系统各位功能才发育分化完善。这些为脑功能康复的潜在基础。

（实习编辑：黄秀杰）