病例：咽下综合征可致新生儿呕吐

　　病例导读：佳佳出生后很快出现呕吐，妈妈给其吃奶后呕吐，又想着一些别的方法进食后呕吐加重，呕吐物为绿色粘液，这到底怎么回事呢？

　　【病例】

　　呕吐绿色粘液 哪里出问题？

　　佳佳出生后很快出现呕吐，吃奶后呕吐，进食后呕吐加重，呕吐物为绿色粘液，带血。医生详细查体发现患儿腹不胀，胎粪排出正常。做APT试验，取患儿呕吐物中血性标本，加水搅匀，使之溶血，沉淀后，取上清液5份加1%氢氧化钠1份。1-2分钟后观察，呈棕黄色，表示血液来自母体。询问发现其母有难产史。医生诊断为咽下综合征。

　　【医生解析】

　　一、咽下综合征产生的原因是什么？

　　在正常情况下，胎儿在宫内会吞入少量羊水，对胎儿的胃粘膜并无刺激。但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染过的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及粘液分泌亢进而引起呕吐。多见于难产史、窒息史或过期产史的新生儿。

　　这些婴儿常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫沾液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，吃奶后即吐出。但一般情况下，无呛咳，也无发绀等症状。胎便排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。一般腹诊不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。

　　二、新生儿咽下综合征如何处理？

　　针对新生儿咽下综合征的处理，轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1～2天呕吐干净后可自愈，再及时进行母乳喂养，对孩子的健康影响不会很大，但若频繁呕吐，吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时，必须禁食，支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉，每次0。3mg/kg，每日3次，通过增加胃蠕动而有利于胃排空，促进呕吐停止，尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合征，单用吗丁啉效果差，并且需要洗胃后才能发挥其疗效。对此，近年临床应用乳酸菌素片配合治疗方法，取得了满意疗效。

　　乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合征，可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出，与吗丁啉起协同作用，避免洗胃环节，使治疗更为简便。另外，乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长，有利于肠道消化功能恢复正常，为尽快进食奠定了良好基础。总的来说，对中、重度新生儿咽下综合征辅用乳酸菌素片，可使患儿呕吐尽快停止，觅食反应和消化功能增强，缩短病程，且无需洗胃处理，不失为有效方法之一。用法为每次1/4～1/3片，碾细后用温开水送服，每天3次。一般只需用3次，重者可再用3次，呕吐停止即不再用，与吗丁啉一起停服，并开始喂养。

（实习编辑：黄秀杰）