小儿麻痹症 不同阶段的护理须知

　　脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由病毒感染引起的急性传染病。主要损害脊髓的前角运动神经细胞，造成患儿肢体不同程度的功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形、甚至瘫痪等。

　　脊髓灰质火临床分为潜伏期、前驱期、麻痹前期、恢复期和后遗症期。

　　患儿来到康复科绝大多数是处于恢复期和后遗症期。

　　一、恢复期的康复治疗及护理

　　脊髓灰质炎患儿，从体温恢复正常后48小时起，持续2年为恢复期。恢复时期长，对护理工作的要求也有特异之处。在恢复期中，脊髓灰质细胞部分没有死亡仅是炎性反应。炎症逐渐消退，瘫痪的肌肉功能得以恢复，2年的恢复过程中，重点是头6个月，据统计，此期间可恢复肌力的90%，神经恢复需2个月～2年，失神经支配的肌细胞变性，一般在6个月内是可逆的，时间愈长，变性细胞逆转的可能性就愈小。防止肌肉变性和防止肢体畸形是本期的重点。

　　1、治疗：采取针灸、理疗等措施，帮助神经恢复及防止肌肉变性。

　　2、护理：

　　①轻手法被动牵伸关节，防止挛缩。

　　②指导患儿做正在恢复的麻痹肌的主动收缩练习，助力运动，或用悬挂肢体或水中运动的方法，作减负荷的运动练习，运动时要防止正常肌的替代活动。将肌力不平衡的肢体，用塑料板、辅助器保持在功能位上活动，以防止骨与关节发生畸型。

　　③保持关节功能位。向患儿及家长解释保持肢体功能位的重要意义。将踝关节保持于90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲下垂等。根据具体情况，可采用砂袋、夹板、辅助支具等，畸形明显者可采用石膏或牵引矫正后，再用辅助器将患肢保持于功能位。

　　④秩序渐进，勿使麻痹肌过度疲劳。

　　⑤肌力较弱时，可采用肌电生物反馈等方法进行锻炼。

　　二、后遗症期的康复治疗护理

　　发病2年之后，即称为“后遗症期”。此时已经死亡的运动神经细胞，即不再恢复，瘫痪的肌肉已忧为定局，再用药物治疗不直作用。但因肌力失去平衡，肢体不正常负重，骨与关节的畸形继续发展，甚至达到严重程度。

　　此期应根据患儿的瘫痪部位、畸形程度、性别、年龄等具体情况，采取不同的措施，对畸形加以矫正锻炼，制定康复方案。采取一切有效措施，消除或改善肢体运动功能障碍是本期康复的重点。

　　1、治疗：矫形外科的手术治疗是切实有效的方法之一。

　　2、护理：

　　①手术前的康复护理：

　　A　心理护理

　　麻痹后遗症的儿童，在手术前易产生紧张、恐惧的心理，他们离开了熟悉的家庭和学校，来到了陌生的医院，并要接受手术治疗。儿童对各种注射及其它技术操作的疼痛刺激，常常使儿童见了医生、护士就怕，“谈针色变”、“谈刀色变”，形成了一种条件反射的恶性循环。所以，护士在儿童入院时，让其尽快的熟悉周围的环境及患友，用和蔼的态度帮助他们。掌握熟练的技术操作，动作轻柔且稳准，一次成功，以母亲的感情接近他们，努力以爱心替代他们的母爱，掌握儿童的心理规律，给他们讲一些小英雄的故事，启发他们同疾病做斗争的勇敢精神，了解儿童的心理特点，实施有针对性的心理护理，为顺利实施手术做好心理准备。

　　B　饮食护理

　　给患儿营养丰富、高蛋白、高脂肪、多维生素的食物，增加机体的抵抗力，以提高对手术的耐受力。

　　C  保持关节功能位的训练及护理

　　如果一侧肢体麻痹，用绷带固定患肢，健侧做肢体的屈伸运动，如双侧肢体麻痹，护士要指导患儿纠正不正常的姿势，踝关节保持90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲、下垂等，要根据患儿肢体功能畸形情况和发生的部位不同，采用一些弹力绷带、沙袋、小夹板、辅助支具来保持关节功能位，这对防止畸形，以利手术打下了良好的基础。

　　D　保持和缓解关节活动度的护理

　　肌腱、筋膜、关节囊，这些组织的挛缩也是引起畸形的另一个重要因素，护士要指导进行关节大幅度的运动，护士或患儿自己进行被动运动，可较有力地牵伸挛缩和粘连组织，扩大关节活动度，动作要平稳缓和，以引起一定的紧张或酸痛感觉，但病人可从容忍受，以不引起肌肉痉挛为度，防止关节挛缩畸形。

　　E　保持和增强肌力的训练及护理

　　护士要训练、指导患儿做主动运动，尽力达到最大的运动幅度，主动运动的牵伸力量可能不大，但兼有加强肌力的作用，在肌肉或肌腱粘连，妨碍肌腱向远端滑移，而使远端关节的主动运动受限时，主动收缩粘连的肌肉，尽力牵引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的锻炼方法，主动运动包括运动的各个方向，每一个动作重复10～20次，幅度尽可能大，尽量引起一定的酸胀或轻度疼痛的感觉，助力运动，在主动运动的同时由患儿自己或护士用手施加助力，或通过棍棒、滑轮等器械由健肢帮助患肢进行运动则主动运动和被动运动的结合。

　　下页更精彩：手术后的护理应该注意哪些事宜呢＞＞