病例：新生儿溶血性贫血速纠正

　　病例导读：宇涛出生1个月了，家人发现其皮肤苍白1周，没什么精神，比正常小孩爱犯困，睡得多。这又到底是什么回事呢？是贫血吗？营养不良？

　　【病例】

　　孩子皮肤苍白疑贫血

　　宇涛出生1个月了，家人发现其皮肤苍白1周，精神欠佳，爱犯困，家人带其检查。入院时体查： 37．3℃ ， R40次/分、P170次/分、WT3．8kg、足月儿貌 ， 皮肤粘膜苍白 ， 前平软囟2．0×1．5cm ， 唇和口腔粘膜欠红润、唇周稍发绀、咽稍红、腹软 、肝肋下2．0cm、脾肋下2．0cm、指（趾）甲床粘膜苍白 ．母亲O型血，宇涛A型血。

　　入院后完善三大常规网织红计数、溶血全套、输血全套、肝炎全套、TORCH粒血全套、血培养、骨髓细胞学检查等相关检查 ， BR示 WBC 10．8×109/L 、RBC 1．41×1012/L 、H6 43g/L 、PLT 140×109/L ． 网织红细胞计数6．1％ ； LFT示 TBIL 108．3 umd/L DBIL 20．1 umd/L 、 IBIL 8．82 umd/L 、PA 10．1 mg/L ； 骨髓细胞学检查示 ： 骨髓

　　增生明显活跃晚幼红细胞比值增多、巨核细胞少见、血小板成堆分布、血片可见晚幼红细胞、予“美洛西林”抗感染 ． 输同型浓缩红细胞等对症处理后 ， 病情稍有好转 ， 家属强烈要求出院 ， 力劝无效 ， 予签字出院 ．

　　出院对患儿面色较前红润 ， 前囟平软2．0×1．5cm 心肺口不诊可 ， 腹软、肝肋下2．0cm 、脾肋下2．0cm ．

　　出院诊断为新生儿溶血性贫血。

　　【医生解析】

　　一、什么是新生儿溶血病？

　　新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，Rh血型和ABO血型不符都能引起这种疾病，但前者引起的比较严重，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现26个血型系统，160种血型抗原，在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少，但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。MN溶血最为罕见。

　　二、新生儿溶血病的发病机理

　　1、 新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来，而又为母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。

　　2、 Rh新生儿溶血病因孕妇和胎儿的Rh血型不符而引起的疾病。若孕妇为Rh-，胎儿为Rh+（有D抗原），当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时，胎儿的红细胞进入母体会刺激母体产生抗D抗体（IgG）。抗D抗体在母体怀第二胎时可通过胎盘进入胎儿，与胎儿的红细胞结合，引起胎儿发生溶血病。

　　3、ABO新生儿溶血病因孕妇与胎儿ABO血型不符而引起的疾病。多见于O型孕妇，尤其多见于O型孕妇和A型胎儿。由于天然的抗A 或抗B抗体（IgM）的分子大，不能通过胎盘进入胎儿血循环，而母亲为O型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿发生溶血病。

　　4、A或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用，而且抗A的量高于抗B。但这类病例不多，病情也比较轻，加以胎儿血管内皮和组织细胞上有血型抗原，可部分吸收对应抗体，以减少抗体对红细胞的破坏。ABO血型的“天然”抗体主要是IgM类，但也有IgG类，后者有引起新生儿溶血病的可能。

　　三、新生儿溶血的治疗

　　原则是纠正贫血，防治心力衰竭，降低血清胆红素水平，防治胆红素脑病的发生。

　　1、光照方法：未结合胆红素在光的作用下，变成水溶性异构体，随胆汁和尿排除体外，从而降低血清胆红素水平，治疗时婴儿用黑布遮眼，除尿布外，全身皮肤裸露持续光照1~2天，少数可延长3~4天，可获得满意疗效。

　　2、换血疗法：

　　目的：（1）、换出新生儿体内致敏的红细胞及抗体，阻止溶血进一步发展；

　　（2）、换出血清胆红素，防止胆红素脑病；

　　（3）、纠正贫血，防止心衰发生；

　　（4）、如果Rh-孕妇过去输入过Rh+血，第一胎也可能发生Rh新生儿溶血病。给分娩72小时内的Rh-初产妇注射抗Rh（抗D）免疫球蛋白，可防止其在第二胎发生Rh新生儿溶血病。也可用换血疗法治疗。

　　3、其他疗法：补充白蛋白、纠正酸中毒可减少血中游离的未结合胆红素，可减少胆红素脑病的发生。

　　4、纠正贫血，如贫血严重需输血治疗时，开始应少量输血，确信输血后未加重溶血，方可继续按需要量输入。

（实习编辑：黄秀杰）