病例：感冒后浮肿当心肾病综合症

　　病例导读：京华不到6岁，7天前不断咳嗽而出现双眼睑浮肿，三天后浮肿波及到全身，而且尿中泡沫不断增多，像米汤似的。他是不是受了感染呢？

　　【病例】

　　感冒后浮肿 多伤及肾

　　京华不到6岁，7天前不断咳嗽，家长自行给予感冒药未愈，后出现双眼睑浮肿，三天后浮肿波及到全身，而且尿中泡沫不断增多，像米汤似的。入院查体：发育正常，营养可，颜面部轻度浮肿，眼睑浮肿，双下肢中度浮肿，面色苍白，慢性病容，食欲不振，精神状态不好。查尿常规示：尿蛋白3+。光镜诊断：肾小球轻微病变。诊断为“原发性肾病综合症”，该医院给他抗生素类药及激素药冲击治疗，半月后查尿蛋白转阴而出院。

　　【医生解析】

　　一、什么是肾病综合症？

　　肾病综合症是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3．5克）、血清白蛋白<30g/L，高脂血症以水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。

　　本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。

　　二、小儿肾病综合症的突出特点

　　小儿肾病综合症的突出特点是高度浮肿。孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿，特别是组织疏松的部位更明显，如眼睑，男孩的阴囊可肿得象灯泡，同时还有内脏浆膜腔的积液，如胸腔积液及腹水。浮肿严重者皮肤薄而透亮，皮肤稍有损伤便会渗水。水肿影响血液循环，使局部抵抗力降低，极易发生感染。肾病综合征的尿液含有大量的蛋白质，尿常规检查发现尿蛋白可达＋＋＋至＋＋＋＋，２４小时尿蛋白排出量增高。血化验检查可发现血浆白蛋白减少，使正常的白、球蛋白的比例由１～１．５变为０．５，发生比例倒置，血浆胆固醇增高。有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹，尿量明显减少。由于长期从尿中丢失大量蛋白质，可出现蛋白质营养不良表现，毛发干枯黄萎、毛囊角化、皮肤干燥、指（趾）甲出现白色横纹，发育迟缓、贫血并易感染。有的病儿有血尿及高血压。

　　肾病综合症病程较长，极易反复发作。最大的危险是继发感染，如皮肤丹毒、肠道感染、肺炎、原发性腹膜炎和败血症等，任何继发感染都可引起死亡。

　　三、肾病综合征患儿如何选择饮食？

　　肾病综合征是慢性消耗性疾病，家长所见到的突出表现是全身性水肿。病儿小便中有大量蛋白质，由于长期蛋白质随尿液排出而造成低蛋白血症（血浆白蛋白含量降低，正常为每100毫升血中6~7克）和高胆固醇血症（血中脂质增高，正常为每100毫升血中190~200毫克），针对上述情况，选择的饮食要具有高热卡、高蛋白、低脂肪、低钠、高钙而富含维生素。

　　但病儿常食欲不振，不愿进食，高蛋白、高热量无法补入，故应尽量提高烹调技术，注意食物色、香、味，减少食物容量，提高质量，以达到肾病营养疗法的要求。要维持身体有足够的热能以恢复体质，可供给高碳水化合物，除米、面外可多吃蜜饯或葡萄糖。

　　为补充失去的蛋白质和维持生长发育需要，蛋白质应按每千克体重3~5克供给，动物蛋白质和植物蛋白质比例以各半为宜。脂肪宜从菜油、麦淇淋等植物类食品中吸取。水果和蔬菜一类食物中有果胶和纤维素，长期应用有降低胆固醇的作用。膳食中所需盐量可参考急性肾炎饮食中的用量。

（实习编辑：黄秀杰）