病例解读：小儿反复感冒致哮喘

　　病例导读：强强6岁了，既往反复咳嗽，曾反复发作喘息约5-6次，大多由感冒引起。最近咳嗽、流涕2天，喘息1天，出现呼吸困难，家长赶紧带他来就医。这又该如何缓解呢？

　　【病例】

　　反复咳嗽喘息因感冒

　　强强6岁了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小时就诊。就诊时症见喘息明显，呼吸困难，胸闷，咳嗽，喉中痰鸣；伴咽干微痛，流涕，打喷嚏，食纳减少，大便略干，小便稍黄。家长述患儿既往有反复咳嗽病史，曾反复发作喘息约5-6次，大多由感冒引起。

　　查体：T36．9℃，P118次/分，R36次/分。口唇暗红，呼吸略促，三凹征（＋）；咽充血，双扁桃体Ⅱ°，未见渗出；双肺呼吸音粗，两肺满布哮鸣音，未闻及细湿罗音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹部检查未见异常；舌尖红苔微黄腻，脉滑数。

　　实验室检查：血WBC4．2x109，N48%，L43%。

　　中西结合缓治哮喘

　　根据患儿既往病史及本次发病临床特征，考虑诊断为：哮喘。中医辨证为：热性哮喘。给予麻杏石甘汤合苏葶丸加减，药用炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏20克（先下），黄芩6克，苏子6克，葶苈子6克，大贝母10克，莱菔子10克，全瓜蒌15克，橘红10克，半夏6克。同时予爱喘乐气雾剂，每次1"2揿，每日3次；强的松7．5mg/次，每日3次综合治疗；用药3日后诸症状缓解，肺部哮鸣音消失，调整中药方剂及强的松用量巩固治疗至一周。

　　【医生解析】

　　一、什么是哮喘以及它的临床表现？

　　哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其病因复杂，受遗传和环境的双重因素影响。多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史（具有过敏体质），不少患儿有哮喘家族史；但是，哮喘的形成和反复发病往往又是受环境因素综合作用的结果（如：接触或吸入螨、蟑螂、皮毛、花粉、霉菌等过敏原，室内外空气污染，呼吸道感染，严寒刺激，以及运动过度等）。该患儿本次发作考虑是由呼吸道病毒感染引起，早期症状与感冒相同，这就轻易使有的家长仅把其当成"感冒"、"气管炎"而忽略了对哮喘的正式治疗。

　　哮喘患儿发病前往往有发作先兆及早期表现，主要为眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等，进一步可表现为咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天，家长应引起重视。另外，对于哮喘患儿，家长应尽可能避免其接触过敏原，避免各种诱发因素；同时应使患儿适当进行体格锻炼，增强体质，有助于预防哮喘复发。

　　二、中医要在哮喘治疗的优势

　　中医中药对哮喘具有良好的治疗和预防作用。急性发作期配合西药综合治疗使其尽快得到缓解；缓解期则调整脏腑功能，提高机体免疫力，降低过敏性，从而减少发病。治疗时除内服汤剂或中成药外，缓解期还可以外用药物穴位敷贴，内病外治、内外同治。

　　哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。

（实习编辑：黄秀杰）