阿米巴腹泻治疗用药

　　治疗阿米巴痢疾的吐根碱类药物有哪些，如何使用？

　　治疗阿米巴痢疾的吐根碱类药物为盐酸吐根碱与去氢吐根碱。

　　（1）盐酸吐根碱：本品为白色或类白色的结晶性粉末，易溶于水与乙醇，呈中性或弱酸性反应，无臭，味苦。是目前所有抗阿米巴药中作用最强、效果最快者，能直接杀灭肠壁内及肠道外阿米巴滋养体，但对包囊无效。其杀灭作用主要是通过阻断核酸核蛋白的合成而阻止滋养体的分裂，因原虫摄取药物比宿主细胞快而具选择性毒性。

　　本品适用于急性阿米巴痢疾急需控制症状者。对治疗肠外阿米巴病，如肝、肺、脑、肾阿米巴性脓肿疗效也佳。此外，还可用于蝎子螫伤及肺吸虫病。本品与喹碘方或卡巴胂合用可根治阿米巴痢疾。

　　治疗阿米巴痢疾时，每日用为1mg/kg，成人一般为0．06g/d，或每次0．03g，每日两次，深部肌肉注射，连续6天。重症者再继以每日深部肌肉注射0．03g，连续6天，共12天。病情顽固者，每日深部肌肉注射0．06g，连续9天，停3天后，再以同量继续3天。

　　使用本药时，应注意以下几点：

　　①其溶液遇光逐渐变为类黄色，宜避光保存，变色后不宜再用。

　　②本品排泄慢，毒性大，治疗量与中毒量接近，且可蓄积中毒，不宜长期使用。对人的致死量为10～20mg/kg。用药后期，多出现副反应，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等（用药前静注10%葡萄糖酸钙注射液10ml，可减轻副反应）。对心肌损害表现为血压下降、心律不齐等，半数病人药后有心电图异常。

　　③器质性心脏病、重度贫血、肝肾功能不全、孕妇、老弱患者、幼婴与即将手术的病人禁用。

　　④ 使用本品期间，忌酒及刺激性食品。

　　⑤注射前后2小时，必须卧床休息，并检查心脏与血压有无改变，同时加服维生素B1。

　　⑥本品不可静脉给药，也不能口服，可引起注射部位疼痛及局部肌炎，故应作深部皮下或肌肉注射，以防止肌肉疼痛和坏死。

　　（2）去氢吐根碱：本品为盐酸吐根碱的衍生物，其作用与盐酸吐根碱相似，而毒性较低。用于治疗急性阿米巴痢疾或肝脓肿。剂量为每日1mg/kg，成人每日不超过60mg，分两次皮下注射，连用6日。常见反应为血压降低，偶见多发性神经炎和心肌中毒。

　　治疗阿米巴痢疾的卤化羟基喹啉类药物有哪些，如何使用？

　　治疗阿米巴痢疾的卤化羟基喹啉类药物有喹碘方、双碘喹啉和氯碘喹啉三种。本类药物在体外需很高浓度才能杀死溶组织阿米巴原虫，而治疗量在肠内达不到这种浓度。但由于本药能抑制肠内与阿米巴共生性细菌及阿米巴体内酶的活性，从而使阿米巴滋养体的生长繁殖发生障碍。故适用于慢性阿米巴肠病及无症状的带虫者，而对肠外阿米巴病须与组织内杀阿米巴药同用。

　　使用本类药物需注意的是，碘过敏、甲状腺疾患、严重肝病、视神经病变者及孕妇忌用。

　　①喹碘方：又称药特灵、安痢生，含碘28%，为淡黄色或微褐色粉末，无臭，有弱刺激性的苦味，经久则可尝出甜味，能溶于水，以水润湿时起泡。成人每次口服0．5～1．0g，每日3次，8～10天为1疗程，必要时可间隔1周后重复1次。

　　喹碘方毒性轻微，偶可引起腹泻、恶心、呕吐等，大剂量时可引起肝损害。

　　②双碘喹啉：含碘68%，疗效优于喹碘方。剂量为每次口服0．4～0．6g，每日3次，儿童每日30～40mg/kg，15～20天为1 疗程，必要时可间隔2～3周，再给第二疗程。本品毒性低，对肠道刺激较小，偶有头痛、恶心、皮疹或肛门瘙痒等。长期应用极少引起亚急性髓鞘视神经病变。

　　③氯碘喹啉：又名消虫痢，含碘40%，氯12%，剂量为成人每次0．25g，口服，每日3次，连续10日为1疗程。其毒性反应与双碘喹啉相似，长期应用偶可引起亚急性髓鞘视神经病变。

　　治疗阿米巴痢疾的硝基咪唑类药物有哪些，如何使用？

　　治疗阿米巴痢疾的硝基咪唑类药物有甲硝唑、甲硝磺唑、氯甲硝哒唑和二甲硝咪唑。

　　本类药物抑制原虫氧化还原反应，使病原体氮链断裂，在体外有明显的杀灭阿米巴原虫和抗厌氧菌作用。对各部位的阿米巴均有效。口服后迅速吸收，广泛分布于体内各器官和大多数体液中。

　　本类药物为近年来治疗阿米巴肠病及阿米巴肝病的首选药物，孕妇（尤其是早孕）和哺乳期妇女慎用，服药期间（除氯甲硝哒唑外）均应忌酒。

　　（1）甲硝唑：又名灭滴灵，半衰期6～8小时，为白色或微黄色的结晶性粉末，有微臭，味苦而略咸，微溶于水及氯仿，略溶于乙醇。口服剂量为每次0．4～0．8g，每日3次，5～10天为1疗程；静脉用量从15mg /k g开始，之后以7．5mg/kg，每6～8小时重复1次。本药的副作用轻，可见纳差、恶心、呕吐、口中有金属味及尿色深，偶有腹泻、乏力、眩晕或头痛等，个别患者可见心电图轻度T 波平坦。

　　（2）甲硝磺唑：又名甲磺咪唑，吸收比甲硝唑快，代谢较稳定，疗效与甲硝唑相似，半衰期为10～12小时。口服剂量为每日2g，每日1次，连服3～5天为1疗程。本品副作用小，较安全，偶有纳差、腹部不适、便秘、腹泻、恶心或瘙痒等表现。

　　（3）氯甲硝哒唑：半衰期为12～14 小时，口服剂量为小儿每日40mg/kg，成人每日0．5～1．0g，分2次服，连服5～10天。本品常有眩晕、恶心、呕吐、肌肉关节疼痛及手、舌麻痹等副作用。

　　（4）二甲硝咪唑：半衰期为19～20小时，口服剂量为每天1．5～2g，分3次服，3～5天为1疗程。

　　氯喹、安特酰胺、安痢平治疗阿米巴病各有何特点，如何使用？

　　（1）氯喹：属氨基喹啉类药，体外作用较卤化羟基喹啉类强，但不及吐根碱，口服后在高位小肠全部吸收，与组织蛋白及核酸有高度结合能力，排泄缓慢，肝、脾、肾、肺等器管内药物浓度较血浆高200～700倍，对肠外阿米巴病疗效显著。

　　本药适用于肠外阿米巴病，尤其是体弱者；阿米巴肠病，除采用甲硝唑外，加用本品可预防肝脓肿的形成。

　　口服剂量，成人每日0．6g（基质），连服2天后，改为每日0．3g，2～ 3周为1疗程；小儿每日10～15g/kg。其盐酸盐可供肠道外给药。本药毒性较轻，大剂量时可有头痛、视力模糊、胃肠道反应及皮疹等；心电图可有T波改变，偶有心肌损害及早搏。

　　（2）安特酰胺：又称二氯散糠酸酯、氯胺酚，本品为新型抗阿米巴药，体外有较强的杀虫作用，可能与阻断蛋白合成有关，对轻型及带包囊者疗效为80%～90%，是安全有效的肠内抗阿米巴药，国外广泛采用，常与甲硝唑合用治疗肝脓肿，以根除再感染可能；与氯喹或土根碱合用，可防治阿米巴肝脓肿。口服剂量为每日500mg，分3次服，10天为1疗程。本药的毒性小，以腹胀最常见，并可见轻度恶心、呕吐、厌食及腹泻等，偶有荨麻疹出现，曾报道有发生蛋白尿的病例。

　　（3）安痢平：对肠内阿米巴滋养体及包囊均有效，对肠道寄生虫如滴虫、肠梨形虫等及革兰氏阴性细菌均有强烈抑制作用。口服剂量为每次0．1g，每日4次，7～10天为1疗程。本药毒性轻，偶有胃肠道不适，如恶心、呕吐及腹泻等症状。

　　治疗阿米巴痢疾的抗生素类药物有哪些，如何使用？

　　治疗阿米巴痢疾的抗生素有四环素类、巴龙霉素以及红霉素。

　　由于阿米巴原虫以吞噬肠内细菌及大肠菌群丛的代谢产物为营养，故可用广谱抗生素抑制肠内细菌，从而间接发挥抗阿米巴作用。适用于阿米巴痢疾的普通型与暴发型，尤其是合并细菌感染时。本类药物对肠外阿米巴病无效，其中巴龙霉素兼有直接杀灭肠道内阿米巴滋养体作用。

　　（1）四环素类药物：常用盐酸四环素和土霉素。

　　盐酸四环素为黄色结晶性粉末，有引湿性，在潮湿空气中遇光则颜色转深，在水中溶解，在碱性溶液中（pH值7以上）易被破坏，在酸性溶液中较稳定，但在pH值2以下时，效价也降低。口服剂量为每日2g，分服4次，连续10天为1疗程。

　　本药的副作用有：①常见胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、上腹不适及腹泻。② 5岁以下小儿反复服用后，可引起牙釉质发育不全、牙齿发黄、形成龋齿及骨生长缓慢等。 ③光敏反应：日晒后可能出现一般日晒性红斑。偶有皮疹、药物热。④久用可引起二重感染、肝脏损害及血栓性静脉炎。

　　土霉素又名地霉素、氧四环素，为黄色结晶性粉末，水中难溶，如调整pH值至8以上或2以下时即成为钠盐或盐酸盐，其溶解度加大。服药方法同四环素。本药不良反应较少，一般为胃肠道反应，如恶心、呕吐及腹泻等。

　　（2）巴龙霉素：又称巴母霉素，为黄色或微黄色的粉末，无臭，吸湿性极强，遇光和热易变色。易溶于水，水溶液呈碱性，不溶于乙醇。剂量为成人每日1．5～2．5g，分4次口服，5～10天为1疗程。本药口服后几乎不吸收，所以不良反应少，仅见食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适及轻度腹泻和头晕。治疗后第2～3天，大便次数可增加，一般不影响治疗，停药后即可恢复正常，偶可引起吸收不良综合征。长期口服后，也有可能引起肾脏损伤及听力损害，故肾功能不良者禁用。

　　（3）红霉素：为大环内酯类抗生素，呈白色或类白色结晶性粉末，无臭，味苦，在空气中有吸湿性，难溶于水，易溶于乙醇，在干燥状态时较稳定，在水溶液中则易失效。本品遇酸不稳定，在pH 值4以下其药效明显下降，在微碱时则较稳定。本药口服剂量为成人每日1～2g，儿童每日30～50mg/kg ，分3～4次服。其不良反应有：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛及腹泻，发生率约2%，且与剂量大小有关。如成人6小时内剂量超过0．5g，则易出现胃肠道反应。② 过敏反应，可有荨麻疹及药物热，发生率约0．5%。③可引起肝脏损害，如血清转氨酶升高、出现黄疸等，常于服药10～14天后发生。

　　治疗阿米巴痢疾的中草药单方有哪些？

　　治疗阿米巴痢疾的中草药有鸦胆子、白头翁和大蒜。

　　（1）鸦胆子：为苦木科常绿灌木或小乔木鸦胆子的成熟种子，主产于广西、广东等省。秋季果实成熟时采收，晒干，去壳取仁，以干龙眼肉及胶囊包裹吞服，或压去油，制成丸剂或片剂服。

　　本品性味苦寒，归大肠、肝经。有清热解毒、治痢截疟、腐蚀赘疣的功效。口服可用来治疗热毒血痢、冷积久痢及各型痢疾，外用可治鸡眼赘疣。

　　根据前人治疗冷积久痢的经验，近代临床将之用于治疗阿米巴痢疾，采取口服与灌肠并用的方法。口服，成人每次10～20粒，小儿每岁1～2粒，装胶囊吞服，每日3次，7～10天为1疗程，并用20粒鸦胆子研碎，加入1%小苏打液200ml，浸泡2小时，作保留灌肠，每日1次，对急慢性阿米巴痢疾有较好的效果。其作用机理主要是鸦胆子及其有效成分对阿米巴原虫有杀灭和抑制作用。

　　本品对胃肠道及肝肾均有损害，不宜多用久服。胃肠出血及肝肾病患者，应忌用或慎用。

　　（2）白头翁：为毛茛科多年生草本植物白头翁的根。分布于我国东北、内蒙古及华北等地。春季开花前或秋末叶黄时方可采收，除去叶及残留的花茎和须根，保留根头白绒毛，洗净泥土，晒干，生用。

　　本药性味苦寒，归大肠经，有清热解毒、凉血止痢的功效，临床常用来治疗热毒血痢，与秦皮配伍煎汤外洗，可用治阴痒，即滴虫性阴道炎。

　　近年来，用本品治疗细菌性痢疾和阿米巴痢疾，均有良好的效果。如治阿米巴痢疾，可单用白头翁15～30g，水煎，分3次服，7天为1疗程；病重者另用本品30～60g，煎水保留灌肠，每日1次，疗效颇佳。白头翁治疗阿米巴痢疾的主要机理是：白头翁煎剂及所含皂甙有明显的抗阿米巴原虫作用。

　　（3）大蒜：为百合科多年生草本植物大蒜的鲜茎。全国各地均有载培。5月叶枯时采挖，晾干入药。

　　本药性味辛温，归脾、胃、肺经。有散痈消肿、解毒杀虫的功效，临床常用来治疗痈肿疮毒、癣疮瘙痒、肺痨顿咳、痢疾泄泻、钩虫病及蛲虫病。

　　大蒜对急、慢性阿米巴痢疾均有效，且防治兼用。可单食大蒜，或用10～15g大蒜捣烂，用白糖水冲服。或口服10%大蒜糖浆剂，每次服5～2 0ml，日服3次。或用10%的大蒜浸液100ml保留灌肠，每日1次，连用6日。

（实习编辑：黄秀杰）