疫情下不应忽视的病毒性传染病 手足口病将迎发病高峰期

　　在医院，常常看到这样的情景，父母抱着孩子，急冲冲进诊室，掀开孩子的衣服：“大夫，快看看我家小孩子。”孩子皮肤异常，手心、脚心有明显的红疹，不停抓挠、哭闹，身体发热，最终确诊为手足口病。手足口病近年来非常普遍， 国家卫生健康委员会（卫健委）官网上发布的《2018年1~12月全国法定传染病疫情概况》中，手足口病2018全年发病数高达237万例，排在丙类传染病发病数首位。手足口病对我国儿童生命健康造成了严重的威胁！

　　我国于1981年在上海地区首次发现并报道手足口病，此后在北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北和广东等10多个省、市陆续有手足口病发病的报道。2007年以来山东省临沂、安徽省阜阳和河南省商丘等地先后暴发该病，并出现重症和死亡病例，之后在全国各省、市、自治区均有发病报道，流行形式日趋严重，但不同区域的流行模式及强度存在差异，南部、东部省份手足口病尤为高发；农村儿童的发病率明显高于城市。

　　手足口病的元凶

　　手足口病（ hand， foot and mouth disease ）是由肠道病毒所致的儿童期急性传染病，常见于5 岁以下儿童。我国在2008年将手足口病纳入法定报告的丙类传染病，据全国法定传染病疫情报告统计数据，手足口病的发病率在37.01/10万～205.06/10万之间，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。

　　手足口病由肠道病毒引起，引发手足口病的肠道病毒有30余种，主要包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1~3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中又以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

　　CV-A16和EV-A71是引起全球大规模手足口病暴发流行最常见的病原；EV-A71还是引起重症和死亡的绝对优势病原。20世纪70～80年代，EV-A71在欧美地区出现暴发；20世纪90年代末期之后，EV-A71在亚太地区包括马来西亚、中国、日本、新加坡、越南、韩国和柬埔寨等国家和地区持续流行。

　　2008年5月，卫健委（原卫生部）将手足口病纳入法定报告的丙类传染病，并通过国家疾病监测管理直报系统及时上报疫情信息。2008～2017年，我国手足口病共报告约1817万例，其中重症病例约15万例，死亡3500多人。约57万例有实验室病原检测结果，病原构成比中EV-A71、CV-A16和其他肠道病毒阳性比例分别约占44%、25%和31%，所有年份的重症病例和死亡病例都以EV-A71引起为主；不同年份手足口病的病原构成以EV-A71和CV-A16为主。

　　手足口病的疾病负担很重

　　据估算，我国每年由EV-A71感染发病所致重症和轻症手足口病病例的费用（直接医疗费用和间接费用）分别为1.8亿元和10亿～20亿元。由于存在漏报漏诊，疱疹性咽峡炎和部分神经系统感染未纳入报告，且未计算长期后遗症病例，EV-A71感染所致疾病的总经济负担将比上述估计值更高。

　　手足口病的临床症状

　　浙江省中医院下沙院区儿科主任王远照表示，多发生于5岁以下儿童，3岁以下的幼儿发病率最高；该病经常呈现爆发性流行后散在发生，预防控制难度大。

　　患儿发病初期，全身症状较轻，伴有类似于感冒的发热、困倦、咽喉痛、流口水、流涕以及食欲减少等症状。1至2天后，手心、足心、口腔黏膜、肛周会陆续出现皮疹，少数患儿波及四肢及臀部。严重者甚至会出现心肌炎、肺水肿等并发症。遇到这种情况，家长不必惊慌，一定要早发现，早就医治疗。

　　手足口病的治疗

　　针对手足口病的治疗，临床上常用以下两点：

　　(1)加强隔离：避免交叉感染，适当休息，做好口腔和皮肤护理。口腔的疱疹会使患儿疼痛，可在病患部位使用开喉剑喷雾剂（儿童型）、蒲地蓝可炎宁抑菌口喷等缓解疼痛，同时饮食宜清淡、易消化，避免刺激性较强的食物。保持皮肤清洁，疱疹破溃的要避免沾水，注意保持干爽，穿宽松、柔软的衣物。

　　(2)药物治疗：中华中医药学会发布的《中医儿科临床诊疗指南·手足口病》推荐手足口病分属邪犯脾肺证时，可用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液、金莲清热泡腾片、康复新液等中成药宣肺解表，清热化湿，临床上以小儿豉翘清热颗粒疏风解表、调肠胃，联合蒲地蓝消炎口服液清热解毒，能够增强疗效；手足口病分属湿热毒盛证时，可用清瘟败毒饮清气凉营，解毒化湿。

　　手足口病的预防

　　当然，手足口病还是重在预防，根据中国CDC在《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中的建议：

　　接种对象为≥6月龄易感儿童，越早接种越好；

　　鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用；

　　对于5岁以上儿童，不推荐接种。

　　上面介绍，导致手足口病的病毒种类繁多，包括科萨奇病毒A组2、4、5、7、16型等、肠道病毒71型，其中EV71是重型手足口病的主要病因。

　　根据统计，2009-2015年，我国卫生部门平均每年报告病例约190万例，死亡病例400-500例，而重症病例中74%都为EV71病毒感染，死亡病例中EV71阳性占93%。同时，临床研究数据显示，该疫苗对于EV71病毒感染引起的手足口病保护率为97.3%。所以目前手足口病疫苗只针对EV71，由于该疫苗存在病原体的针对性，也正代表着：

　　注射了疫苗≠不会再得手足口病，得过手足口病≠不需要打疫苗了。

　　在这里给各位家长3条建议：

　　1.养成良好的卫生习惯，做到饭前便后勤洗手，居室要经常通风，勤洗衣勤晒被。饭后经常漱口，保持口腔卫生。

　　2.尽量不要带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所逗留，减少接触传染的机会。

　　3.注意孩子的营养和休息，不要喝生水、吃生冷的食物，适当运动，增强孩子的抵抗力从而降低被感染的风险。