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取消关注医生仔细地检查了这个发育良好的男婴,除呈嗜睡状、反应略为迟钝之外,未见任何阳性病征。再三追问其父母,了解到这男孩平时比较"安静",对周围环境变化和亲人逗乐的反应也不很强烈。出生后母乳和人工混合喂养,在喂乳时,偶而出现"屏气",进食后还容易"溢乳"……为了防止意外,医生把这个男孩留在急诊观察室,三天中婴儿又两度在睡眠中发生呼吸暂停。因怀疑婴儿猝死综合征收入院。
为什么这男孩在睡眠中发生呼吸暂停?这还得从对睡眠的认识讲起。长期以来,人们总是把睡眠看作为一种安静和活动休止状态。
近年的研究表明,睡眠时脑神经过程并不全部转入抑制,某些神经组织还呈现主动的兴奋活动。睡眠具有两种不同的时相状态,一种是脑电波呈现同步化慢波,称为慢波睡眠;另一种则相反,脑电波出现去同步快波,称为快波睡眠或异相睡眠,成年人在睡眠一开始时,先进入慢波睡眠,慢波睡眠持续80~120分钟后,转入异相睡眠,异相睡眠持续20~30分钟又转入慢波睡眠,以后再转为异相睡眠。
整个晚上,正常成人两种睡眠反复转化约为4~5次,在婴儿表现往往不甚明显,特别是新生儿和乳幼儿的睡眠时间很长,且以异相睡眠占优势。其对外周刺激的反应却受到极深的阻抑,呼吸和心血管活动都变得较不稳定,说明乳幼儿在熟睡期间,心肺功能的适应能力降低。
近十几年,陆续有关报告指出,一些外表似乎完全健康的婴儿在睡眠中突然意外死亡,死后病理尸检亦缺乏特异性病变。这种情况被定名为"婴儿猝死综合症"。
有人认为乳幼儿软腭与颅底之间的呼吸通道比成人狭窄,在异相睡眠期,颜面肌肉松弛使下颌向后移动,喉部肌肉张力减退,加上婴儿舌体大,就加重了狭窄;而这时咳嗽等保护性反射又处于深抑制状态,因此缺氧不能唤起代偿性通气加强,相反会导致中枢抑制,呼吸停止,以致窒息死亡。
据报道,婴儿猝死综合征的发病率约为活产婴儿的1~3‰,以美国为例,每年至少有5000婴儿死于此综合征,占婴儿死因的首位。发病高峰在生后2~4个月(91%发生在头6个月),男性稍多。50~80%发生在午夜至清晨6点。其临床特征可概括为4个"S",即发生在小婴儿(smallbaby),在睡眠中(sleeping),无声无息地(silent)突然死去(suddendeath)。此时发现而进行心肺复苏,经积极抢救虽有再生可能,希望已极微校近年来,医务人员的注意力集中在设法及早认识和发现此病的先兆,以便对易感儿防患于未然。
目前认为易发此病的婴儿往往具有以下一些特征:
1、对环境反应较差;
2、有神经系统功能异常的表现,如对口鼻区触觉刺激出现回避反应;
3、在喂养时易于呼吸停止或屏气;
4、有异常的啼哭声,在同一次啼哭中有不同音调(可能与喉部发音管道的功能发育异常有关);
5、安静睡眠时有青紫特别是轻度呼吸道感染时,就有睡眠时青紫加重,而体格检查未见有心、肺、胸廓、神经肌肉等病因;
6、入睡后发生呼吸停顿,早期轻症仅为呼吸不规则,偶有暂停,重者呼吸长期停止,超过15秒以上,并有发绀、肌张力减退等。轻刺激不易使之苏醒,必须重力摇荡,或拍打足底才能复原;
7、入睡后有脉搏不规则,缓慢或停搏,并出现青紫或苍白。通常把有过窒息持续20秒或更长,或呼吸暂停伴有心动过缓等发作者称为"近婴儿猝死综合征"。
一旦发现婴儿有上述特征中的某些表现时,应及时到医院进行心肺功能检查,必要时进行血氧和二氧化碳浓度、电解质等测定,以及缺氧和高二氧化碳的反应性试验,以排除高危儿的可能。
如果发现某些造成呼吸道梗阻的病因,如腺样增殖体、鼻后孔狭窄等,可进行手术治疗。婴儿是否需服药物,应由医生决定。父母要学好育儿法,加强对婴儿脉搏、呼吸的监护,要特别避免呼吸道感染。喂食后,取坐位30~60分钟后,再让婴儿入睡。睡时抬高床头,避免仰卧。入睡后,如果发现有呼吸停顿要及时唤醒,轻刺激不能复苏者,要重力摇荡,甚至进行口对口呼吸。
根据调查,这病与家族因素有一定关系。患儿的同胞弟妹的发病率为14~21‰,为一般人群的十倍。患儿的父母或近亲中常有对高碳酸血症、低氧血症反应低下的病史。怀孕时嗜烟也可增加发病率。
特别值得提及的是,母亲的育龄和胎次。母亲年龄大于25岁和第一胎出生的婴儿,此病的发病率要明显低于青春期孕妇和多胎儿。因此,保持健康的体魄和良好的生活习惯,提倡晚婚,只生一胎,都可以看作为减少"婴儿猝死综合征"发病的有效措施之一。
(实习编辑:黄秀杰)
主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
主治医师
广东省中医院大学城分院 康复科
副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 隔离科
副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 中医儿科
副主任医师
广州医科大学附属脑科医院 精神科
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