腹股沟斜疝治疗全程指导

　　胎儿阶段，男性睾丸位于后腹壁区，胎儿从第5周至28周在睾丸引带和体内激素刺激下，睾丸连同腹膜一起移行下降至阴囊内。

　　下降的这部分腹膜像个口朝上的喇叭状管形突起，称为腹膜“鞘状突”。该突起在胎儿后期或出生后一个月内自行闭死，在睾丸等移行下降过程中，于下腹壁邻近大腿根内侧和外阴之间形成腹壁肌肉薄弱区，医学上称作“腹股沟管”，管的下口称作“外环”。腹股沟管内有称作“精索”的组织通过，精索内有血管、淋巴管、神经及输精管等组织。

　　由于遗传等原因，如腹膜鞘状突未能及时闭合，肠管等腹腔内器官，即可沿开放的鞘状突逐渐向外疝出，而形成腹股沟斜疝，这是腹股沟斜疝发病最常见的先天性原因，也是小儿腹股沟斜疝最多见的原因。这些病例常在出生后或生后不久就出现典型的症状。

　　少数病例由于长期咳嗽、便秘、排尿费力以及创伤等因素，使腹腔内压力经常处于较高的状态，肠管等器官从下腹壁近外阴处肌肉薄弱区疝出，即可在外环外出现可复性肿物，形成后天性或继发性腹股沟斜疝。此类病例较少见。

　　无论是先天性还是后天性原因，上述变化出现在一侧，形成右斜疝或左斜疝，即为单侧疝；变化发生在双侧则形成双侧疝。腹股沟斜疝的疝内容以小肠为主。

　　女孩在胎儿阶段虽然没有睾丸移行下降一说，但其鞘状突发育与男性相同。若因发育异常，出现不闭合，肠管也会由未闭的鞘状突疝出。同样，引起腹股沟斜疝继发性原因，也适用于女孩。不过，女孩缺乏男孩精索这样的构造，下腹壁薄弱区相对好一些，所以疝发病的机会明显低于男孩，只占全部病例的1/10。

　　单从先天性原因看，目前尚无预防腹股沟斜疝发病的有力措施。据国外统计，男孩发病率的为1:50，女孩约为1:500。

　　腹股沟斜疝有何临床表现？

　　医学上将大腿根与腹部相连处称为“腹股沟”，当您发现孩子腹股沟内侧邻近外阴处或者阴囊内出现肿物时，应想到腹股沟斜疝的可能。肿物的特点是可复性，也就是站立时肿物出现，病儿哭闹或腹部用力时肿物增大；而安静状态或睡眠时肿物自行还纳消失(疝内容退回腹膜腔内)，或用手在局部加压上推时，肿物也可以消失；肿物还纳时常有“咕咕”作响的肠内气鸣音。肿物尚有以下特点：

　　1、早期 肿物较小，约3×3cm2大小，多位于腹股沟，且肿物不定时出现。

　　2、中后期 肿物增大，约5×4cm2大小，肿物多由腹股沟进入阴囊内，并使阴囊胀大，除睡眠外，可经常或终日见到肿物。随病情发展，如肿物直径超过6cm2，称作“巨大疝”。

　　3、女孩的肿物多数位于大阴唇外上方，肿物很少超过鸡蛋大小，女孩发病率明显低于男孩，男女间的发病率之比约为10:1。

　　4、疝内容多为小肠，有时为结肠，偶尔为阑尾，女孩有时内容物为卵巢。在小儿很少见到大网膜下移至疝囊内。

　　以上提到的肿物实际主要由疝囊(腹膜)和疝内容(肠管)构成。斜疝在左右两侧均可发病，以单侧多见，称为右斜疝或左斜疝，双侧同时发病者约占10%。有相当多的病例，一侧手术治疗后，另侧又发病。

　　除上述临床表现外，患侧坠感不适、腹痛(婴儿表现为哭闹)、消化不良、尿频等症状也经常发生。

　　在小儿，肿物还纳后进行患处检查，基本上无明显异常发现，此点与成人不同。只有少部分病例出现阴囊变大，外环口增大或者觉得腹股沟内侧比较饱满等现象。但小儿因哭闹等因素发生嵌顿疝的机会较多见，家长应加以注意。

　　手术治疗腹股沟斜疝

　　小儿确诊为腹股沟斜疝(以下简称“斜疝”)后，治疗措施首推手术，因为只有手术才能达到真正治愈的目的。手术名称叫做“斜疝”修复术，主要目的是结扎未闭的腹膜鞘状突，必要时需修复壁发育薄弱区。由于“斜疝”可能左右侧各自发病，所以通常情况下，医生仅给发病侧“斜疝”实施手术。有些国家执行，不论哪侧“斜疝”先发病，均按双侧斜疝一起手术，希望一次手术解决问题。因此，家长希望在治疗单侧“斜疝”情况下探查对侧，医生可以满足家长的要求。当然，双侧同时发病者可以一次手术达到治愈的目的。

　　本手术属于常见的手术，条件具备的医院，可以安排门诊手术，这样，小儿不需要住院就可以治病，而且安全、简便、省钱、有效、所以受到许多家长的欢迎。

　　无论是门诊手术还是住院手术，术前都需要做好各方面的准备，以保证手术成功。手术基本上不受年龄因素限制，新生儿期发病者照样可以手术，但根据国内情况，只要病情允许，手术适宜年龄为8月～1岁。

　　麻醉将根据病儿情况选用局部麻醉或者静脉全身麻醉，有时采用吸入麻醉配合局部麻醉。这些麻醉都具有时间短、效果好、安全性高的特点。

　　手术操作并不复杂，切口位于下腹横纹处，一般不超过3公分，切开腹壁组织后，找到疝囊，予以高位结扎，而后缝合切开的组织，切口约缝合2～3针，手术即完成。部分病人可能需要修补腹壁发育薄弱区，以避免“斜疝”复发。整个手术既不会损伤输精管，也不会损伤睾丸，所以不会因此而影响今后的生育功能。

　　门诊手术者，术后完全清醒后即可回家调养，手术当日和术后1～2天以卧床休息为宜，并按医嘱服药，保护好敷料封闭的切口处。出现38.5度以上发烧、伤口出血等异常情况时，及时到医院随诊。术后第三天看伤口，第七天拆线(使用可吸收缝线不必拆线)。根据北京儿童医院临床统计，本手术成功率接近97%～100%。

（实习编辑：黄秀杰）