不可小觑的手足口病

　　国家卫生健康委员会疾控局(全国爱卫办)局长毛群安在4月9号的例行新闻发布会上表示，今年来，全国手足口病呈现了隔年高发的特点。预计今年手足口病整体流行的强度将高于去年，2018年是高峰年。最近检测发现，3月全国手足口病报告的病例已经达到2.8万例，是2月发病率的2倍以上。

　　手足口病(Hand，foot，and mouth disease， HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，但也累及青少年，有时可累及成人。可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等神经系统症状等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16型(Cox A16) 和肠道病毒71型(Enterovirus71，EV71)最常见。

　　手足口病发展史

　　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD(Hand，foot，and mouth disease)命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV71感染的国家之一。1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症患者大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些患者还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV71流行，其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行。

　　我国自1981年在上海始见本病，之后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5~10月份发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3 %和1.9 %。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月份和10月份两波流行中，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 2000年5~8月份山东省招远市小儿手足口病暴发，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1 698例，其中男1 025例，女673例，男女之比为1.5：1，年龄最小5个月，最大14岁。

　　手足口病自2007年以来已成为中国的严重公共卫生问题之一。中国于2008年建立了手足口病实验室及流行病学监测系统。实验室网络提供的病毒学数据显示，EV71型病毒感染是严重病例及死亡病例的主要病因，但2008和2009年出现的大面积暴发的主要病因既有EV71型病毒也有柯萨奇病毒A16型。

　　手足口病的病原体

　　肠道病毒是引起手足口病的病原体。至少20多种A组肠道病毒血清型可引起手足口病，以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CV-A16)、柯萨奇病毒A6型(CV-A6)、柯萨奇病毒A10型(CV-A10)最为常见，其中重症和死亡多数由EV71感染所致。

　　肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。

　　手足口病的传染源

　　手足口病的传染源是患者和隐性感染者，只寄存于人体内。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1~2周自咽部排出病毒，约3~5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

　　手足口病的传播途径

　　主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

　　手足口病的易感人群

　　人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100：1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%~95%。据国外观察报告，在人群中，每隔2~3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起。

　　手足口病流行方式

　　手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

　　手足口病临床表现

　　手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3~7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1~2 d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5 d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

　　手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。

　　预防原则

　　(1)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；

　　(2)做好疫情报告，及时发现患者，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；

　　(3)托幼机构做好晨间体检，发现疑似患者，及时隔离治疗；

　　(4)被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

　　(5)流行时， 做好环境、食品卫生和个人卫生；

　　(6)饭前便后要洗手，预防病从口入；

　　(7)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；

　　(8)注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

　　(9)医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

　　治疗及疫苗

　　手足口病是一种区域分布广泛、多发于夏秋季，由多种肠道病毒引起的常见传染病。该疾病以粪-口途径传播为主，发病人群主要集中在0～3岁的儿童。手足口病的病程依据临床进展和并发症的情况可分为4个阶段，分别为疱疹性咽颊炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段、生命体征稳定期。临床一般在使用抗菌药和抗病毒药物的基础上，根据患者出现的临床表现，采用相应的治疗措施。

　　EV71灭活疫苗于2015年12月获国家食品药品监督管理总局批准上市，是由我国自主研发，具有独立知识产权的新疫苗，主要用于预防EV71感染所致的手足口病。

　　由于手足口病可由多种肠道病毒引起，而且不同型别之间无交叉免疫，目前上市的EV71灭活疫苗只对EV71所致的手足口病起到预防作用，不能预防柯萨奇A组16型、其他肠道病毒引起的手足口病，但因为EV71病毒是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原，因此接种该疫苗会减少手足口病重症和死亡的发生。

　　手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主，从6月龄开始发病逐渐增加，1-2岁儿童发病风险最高。因此，6月龄开始接种可及时为易感儿童提供保护，越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。对于5岁以上儿童，由于大多数已经被自然感染，不推荐接种EV71灭活疫苗。EV71灭活疫苗基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。

　　目前，EV71灭活疫苗目前属于第二类疫苗，需要家长自费、自愿选择接种。有资质的预防接种单位提供EV71灭活疫苗接种服务，具体可以咨询当地的疾控中心或预防接种门诊。