脑血吸虫病脑损重

　　血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病。寄生于人体的血吸虫有日本血吸虫、埃及血吸虫及曼氏血吸虫。流行于我国的血吸虫病由日本血吸虫引起，主要在长江中下游及长江以南诸省农村流行，严重危害该地区人民的健康、全国解放后人民政府狠抓了血吸虫病的防治工作，上述流行区的70%以上已基本消灭了血吸虫病，因而由血吸虫病引起的神经系统损害已明显减少。

　　【病理】血吸虫病主要由血吸虫虫卵在组织内沉积引起一系列病变，病人是传播血吸虫病的主要传染源，在自然界也有广泛的动物贮存宿主，如生猪、羊、马、猫、兔等。随粪便排出的虫卵入水后，在适宜的温度孵出毛蚴，后者侵入中间宿主钉螺。毛蚴在螺体内发育7周后，不断有尾蚴逸出，在水中浮游。人畜在接触疫水时，尾蚴经皮肤或粘膜侵人人体，脱去尾部变成幼虫，并随血流经肺静脉寄生在门静脉系统，然后移行至肠系膜下静脉发育成熟并交配产卵。人体感染血吸虫有三个重要环节，即虫卵随粪入水、钉螺存在及接触疫水。

　　【临床表现】根据病期、感染程度、虫卵沉积的部位及人体免疫反应的不同，临床分为急性型、慢性型、晚期型及异位损害型。

　　1。急性型 儿童及青壮年发病率高，发病多在夏秋季，以7～9月份为高。尾蚴侵入人体后数小时至2～3日后，入侵处皮肤发痒，出现小红丘疹，称为尾蚴性皮炎。幼虫移行至肺时有胸痛，咳嗽，甚至咯血痰。全身症状有发热，腹痛，腹泻，肝大伴压痛，周围血嗜酸粒细胞增高。

　　2。慢性型 多因较长时间接触疫水，少量尾蚴反复感染或急性期未经治疗者，临床表现为腹痛，腹泻，肝脾大，以肝大为主，消瘦无力。

　　3。晚期型 有腹水，脾大，肝硬化，小儿有时表现为垂体性侏儒，身材矮小，伴消瘦，腹大。

　　4。异位损害型 指成虫在门静脉系统以外的器官及组织寄生并排卵，肺、脑损害最常见。

　　脑异位损害占血吸虫病的1。74%～4。29%，分急、慢二型。

　　急性型 多因寄生在门静脉系统内的成虫和虫卵分泌的毒素、代谢产物或坏死组织作用于中枢神经系统，引起变态反应，患儿除有一般急性血吸虫病的临床表现外，常有高热、意识障碍及定位症如偏瘫、失语、脑膜刺激征等。也可引起脊髓炎、多发性周围神经炎。

　　慢性型 因虫卵在脑内沉积所致，见于严重感染或急性期治疗不彻底的患者。临床表现为抽搐、头痛、偏瘫等。脑组织内的虫卵可直接来自寄生在颅内静脉窦的成虫，虫卵也可由体循环转运而致。一般虫卵多在皮层及皮层下沉积形成肉芽肿。此类小结节可散在分布，引起脑膜炎，也可堆集在一起形成大的肉芽肿，压迫脑组织。临床分为癫痫型、脑瘤型、卒中型及脊髓型。①癫痫型，最多见，有报告占67。4%，以限局性运动性发作为主，发作后常伴Todd氏麻痹，也可有强直一阵挛性发作及感觉性发作。②脑瘤型，占27。2%，由脑内较大的虫卵性肉芽肿引起占位症状，如肢体瘫痪等，常伴颅内压增高。③脑卒中型，由血吸虫虫卵急性栓塞脑血管所致，起病急，有昏迷，偏瘫等症状。④脊髓型，偶而在椎管内，极少在脊髓内形成血吸虫虫卵性肉芽压迫脊髓，临床上常被误诊为肿瘤，经手术证实后确诊。

　　【实验室检查】急性血吸虫病患儿周围白细胞及嗜酸粒细胞明显增高，可在大便中找到血吸虫虫卵及孵化出的毛蚴，直肠活检也可找到虫卵。脑脊液中自细胞及蛋白轻度增高，可找到虫卵。脑脊液血吸虫间接血凝试验或乳胶试验阳性，脑CT及MRI能较好地显示脑内病变部位及分型，病变以单侧或双侧顶叶最常见。

　　【诊断与鉴别诊断】有血吸虫疫水接触史，病原检查已确诊为血吸虫病，脑症出现在感染血吸虫病之后，结合脑脊液中嗜酸粒细胞增高及脑CT，MRI所见，在排除其他病因后诊断可确定。脑血吸虫病应与其他原因所致的癫痫、脑卒中及脑肿瘤鉴别。

（实习编辑：黄秀杰）