飞“鸽”传隐球菌脑膜炎

　　隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性脑膜炎，属深部真菌感染，占隐球菌感染的80%，往往脑膜和脑实质同时受累，可发生脑脓肿、肉芽肿或囊肿。隐球菌侵犯中枢神经系统及肺以外，还可侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器。1946年国内首次正式报告本病，此后各地不断有散在小儿病例报告。自1956年应用二性霉素B以来，本病死亡率已从原来的接近100%下降至现在的25%。

　　【病因和病理】隐球菌广泛存在于自然界中，主要在土壤和鸽粪中，鸽子是重要传染源。隐球菌颅内感染易发生于免疫功能低下者，一般认为隐球菌可随尘埃吸人呼吸道，甚至可达到肺泡，通过呼吸道和破损的皮肤侵入体内，而后经血循环到达中枢神经系统，亦不排除从鼻腔经嗅神经及淋巴管侵犯脑膜之可能。

　　本病以颅底软脑膜感染最重，急性期或早期病变为渗出性炎症改变，蛛网膜下腔有广泛的炎性渗出物，以淋巴细胞和单核细胞为主，其中夹杂隐球菌，在脑膜上形成小的灰色肉芽肿结节，沿血管周围软脑膜下侵入脑内，病程较长者在脑内形成多房性肉芽肿、脓肿或囊性病灶，囊内含胶冻状渗出物和隐球菌。

　　【临床表现】多数患儿呈亚急性起病，免疫功能低下者起病可急骤，通常病情进展缓慢，开始为轻度间歇性头痛，逐渐加重，以后变为持续性痛，多伴有程度不等的发热，恶心，呕吐，重者嗜睡，昏迷，部分病例临床治愈后1～2年又复发。

　　神经系统体征有颈抵抗，克氏征、布氏征阳性，约1/3病例有病理反射和颅神经受累，以视神经受累最常见，视力减退，重者失明。颅内压增高，脑积水较多见，如不经治疗，多在病后3～6个月病情恶化，运动障碍，抽搐，昏迷，最后死于脑疝。

　　【实验室检查】脑脊液多数压力增高；白细胞数轻至中度增高，一般为（1l～500）× l0 6/L，多以淋巴细胞为主，有报告病变早期中性粒细胞增高者；蛋白轻一中度增高；糖及氯化物大多降低。离心脑脊液取沉淀物，墨汁染色，较易发现隐球菌，菌体外周有一厚壁荚膜。一次检查未找到隐球菌时可多次反复检查。不加墨汁直接涂片只能见到菌体，但看不见荚膜，无经验者常误认为是淋巴细胞。有作者强调以姬姆沙染色做脑脊液细胞学检查，荚膜染为紫红色，菌体为兰色，几乎无一漏诊。脑脊液培养隐球菌检出阳性率较高。将患儿脑脊液注入小白鼠腹腔内或颅内，鼠死后可在其脑内查得大量隐球菌。免疫试验隐球菌荚膜内含有特殊抗原性多糖体，脑脊液中隐球菌多糖体抗原乳胶凝集试验阳性有助于诊断。脑CT或MRI可确定脑内病变部位及范围。

　　【诊断及鉴别诊断】根据临床表现及脑脊液中查到隐球菌可确定诊断。隐球菌脑膜炎需与结核性脑膜炎、脑脓肿、化脓性脑膜炎、囊虫性脑膜炎、颅内肿瘤进行鉴别。临床上未找到隐球菌之前，特别是肺内有隐球菌病灶的病例最易与结核性脑膜炎混淆，二者临床表现，脑脊液常规及生化改变十分相似，单靠症状、体征与一般实验室检查难以鉴别，但比较而言80%以上的隐球菌脑膜炎患儿处于免疫功能低下状态，或进行过免疫抑制剂或激素治疗。结脑往往有结核接触史，抗结核治疗有效，可找到抗酸杆菌。

（实习编辑：黄秀杰）