小儿减肥也有讲究

　　随着人们生活质量的提高，身边的“小胖墩儿”越来越多。1986年，全国首次八大省市0-7岁学龄前儿童的肥胖流行病学调查显示，因营养过剩导致的肥胖的儿童不足1%，到1996年已上升至1。76%，平均每年增长幅度为9。3%。而7-18岁青少年的肥胖发生率，10年中竟然增加了近5倍。

　　近年来北京、上海等大城市学龄儿童的肥胖平均已高达10%以上，有些年龄组已经超过20%。我国城市儿童的超重肥胖率的增长幅度大大超过欧美等发达国家，如此迅速的增长态势，使肥胖成为影响儿童青少年的主要健康问题。

　　什么是儿童肥胖症

　　儿童肥胖症一般是指体内脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的平均标准体重20％以上，是常见的营养性疾病之一，严重影响着儿童的健康成长。该病是由多种因素造成的综合征，是能量摄入超过消耗，能量以脂肪的形式在体内储存的结果。 中日友好医院门诊部主任、儿童肥胖病与糖尿病方面的专家张知新副主任医师认为，肥胖症可见于任何年龄小儿，以l岁以内，5～6岁或青少年为发病高峰。主要表现为患儿食欲极好，喜食油腻、甜食，懒于活动，体态肥胖，皮下脂肪丰厚、分布均匀是与病理性肥胖的不同点，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。

　　儿童肥胖症的分类

　　儿童肥胖症一般分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症两类。

　　儿童单纯性肥胖症大多数是由于不合理饮食及不良的生活习惯导致长期摄入的热能超过了消耗的热量，多余的热量转化为脂肪而积聚于体内（皮下组织、内脏周围、腹腔大网膜），造成体内脂肪细胞数量和脂肪细胞体积增大，人体内总脂肪数量明显增多而发生肥胖，儿童单纯性肥胖的物质代谢比较缓慢而持久，并且基础代谢水平较低，合成代谢超过分解代谢。单纯性肥胖占肥胖儿童总数的99%。

　　儿童病理性肥胖症是由于中枢神经系统疾病、内分泌紊乱、代谢性疾病及其他药物等因素引起的。除了体形肥胖以外，常伴有原发性疾病的一些症状和体征。

　　儿童肥胖症有哪些危害？

　　儿童肥胖症在不同年龄段会导致很多危害。 婴儿过胖可使其开始行走的时间推迟，且常因缺钙、体重过重，发生膝内翻或膝外翻及扁平足等。同时，小儿机体对外界的反应力、抵抗力下降，容易发生各种感染，特别是呼吸道感染性疾病。长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。

　　以下是具体危害—— 一是对儿童心血管，呼吸功能产生长期慢性（有时是不可逆）的损伤：儿童期单纯肥胖症迟滞儿童的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质健康水平。

　　二是对肝及内分泌、代谢的影响：容易形成脂肪肝、高血脂、高胰岛素血症、胰岛素抵抗及代谢综合症，最终发展到2型糖尿病，而2型糖尿病中肥胖的患者比例是非常高的。曾有人在部分人群中发现，儿童2型糖尿病中肥胖及超重的比例可高达88。5%。

　　三是形成难以克服的心理行为损伤：使儿童的自尊心，自信心受到严重损伤，压抑儿童潜能发育，对儿童的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。

　　四是成为成人期心血管疾病，糖尿病，高血压，某些部位癌症的重要危险因素：肥胖可引起心脏结构和功能的改变，心肌活检曾发现肥胖者心肌细胞肥大，患者不同程度的存在有左心室扩大，严重者还可出现心力衰竭。儿童肥胖症患者的心率失常和卒死的发生率明显升高。 五是对性发育和性心理的影响：由于肥胖造成男孩子的脂肪性乳房增大，生殖器包埋等异常表现，造成其对性征发育的忧虑和自卑。 此外，由于社会习俗和认同方面存在的偏见，肥胖儿童在成长过程中的升学、求职、社交、婚恋等多方面可能面临着更多的压力和障碍。

　　有什么好方法能帮助孩子告别肥胖困扰，恢复正常体重？

　　儿童肥胖是许多因素作用的结果，不良的生活习惯是引起儿童肥胖的主要原因。在治疗过程中如果只用单一的方法治疗，效果并不理想。对儿童单纯肥胖症的治疗，目前强调以“控制增重”作为指导思想，国内外公认适合儿童肥胖的治疗方法，是以行为矫正为关键，包括饮食调整、运动和健康教育等在内的综合治疗方案。家长帮助孩子建立健康的生活模式，才能恢复并长期保持正常体重。 以下是对儿童肥胖症治疗的建议—— 一是饮食治疗。

　　进行饮食治疗先要掌握儿童的食物营养特点，总的原则应限制能量摄入，同时要保证生长发育需要。食物应多样化，维生素充足，尽量减少刺激性调味品和容易消化吸收的碳水化合物（如蔗糖）的摄入。少吃脂肪性食品，适量增加蛋白质饮食，如豆制品、瘦肉等。然而，并不是一提减肥就一点糖及含糖食品都不能吃，重要的是小儿肥胖是处于发育期的肥胖，要避免极端地限制热量，在减低碳水化物时，也不能过低，以免发生酮症。极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起对治疗的抵触。只要合理调整肥胖儿童的饮食，就能取得又减肥又不影响儿童生长发育的良好效果。

　　对小儿进行节食治疗，让其忍受饥饿之苦，也是一件难事。家长应当主动掌握营养知识，在进行饮食控制之前，务必将肥胖的危害，节食的道理和治疗方案，耐心而详细地告诉给孩子，以求得他们的配合，这一点对于饮食治疗的顺利进行与否，有着关键性的作用。 二是运动治疗。 孩子往往“越胖越懒”，——体内脂肪堆积，稍一活动就出汗、气急，容易疲乏。胖孩子减肥的运动疗法应采取逐步锻炼的方法，运动应注重安全、有趣味性，便于长期坚持，能有效减少脂肪。 张知新副主任医师建议，应先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。重视有体重移动的运动，有氧运动与无氧运动交替，还应注意柔韧性运动。运动强度以平均强度为主，一般为最大氧消耗的50％（约为最大心率的60％-65％）。运动频率为每周3—5次，每次1—2小时。运动期限以3个月为一个阶段，一年为一个周期。 应当注意的是，肥胖儿童应避免剧烈运动，以防增加食欲。 五、家长帮助孩子减肥的常见误区。 “选择药物为孩子减肥，大人吃的减肥药小孩也能吃。”——孩子最好不选择药物减肥。 社会上大谈特谈的减肥规则，并不适合孩子，儿童减肥不宜采用成人常见的药物减肥、手术去脂、禁食或饥饿疗法等。18岁以前是孩子健康生长发育的关键时期，任何过激的治疗方法对孩子的生长发育都可能构成不良影响。

　　通常不建议儿童单纯性肥胖症选择药物治疗。若肥胖已经严重影响孩子的生活和学习，并且造成其他并发症，须在医生的指导下使用药物。使用药物短期快速减肥容易出现神经系统、循环系统、内分泌系统的问题，甚至导致肾功能损害，甚至会增加成年后心血管疾病的危险因素。 “体重降下来才是减肥成功。”——体重下降的绝对数不是孩子减肥的目的。 在肥胖儿童进行减肥治疗的过程中，不少家长急于知道孩子在多长时间内能减去多少斤体重，希望采取减肥措施后能够迅速见成效。儿童减肥用体重的绝对下降来衡量减肥效果是不恰当的，孩子的身高在不断增长，学龄儿童一般每年能增高5—6厘米，如果能保持体重不增或缓慢增加，半年到一年后肥胖程度就可以得到改善。

(实习编辑：黄秀杰)