大于胎龄儿症状解读

　　大于胎龄儿指任何出生体重在同龄体重第90百分位以上者。

　　病因学和体征

　　除了遗传决定体格的大小，大多数大于胎龄儿的发生原因是母亲患糖尿病。巨大的体格是因为在孕期胎儿接触了过高水平的血糖和胰岛素。在孕期母亲的糖尿病控制不好，新生儿体格将更巨大。糖尿病母亲的新生儿通常是巨大，过度肥胖，多血，倦怠，柔软和进食差。

　　罕见的体格巨大的原因是Beckwith-Wiedemann综合征（特征性的巨大体格，脐突出，巨舌和低血糖）。

　　并发症

　　分娩过程中　由于胎儿的体格巨大，阴道分娩通常很困难并偶尔会造成产伤。可发生肩娩出困难，锁骨或肢体骨折及产时窒息。因此一旦考虑到胎儿为大于胎龄儿，应考虑进行剖腹产，特别是在母亲骨盆测量值不适合阴道分娩时。

　　低血糖　糖尿病母亲的新生儿在生后的第1~2小时易出现低血糖，因为新生儿的高胰岛素状态和由于脐带被切断而突然中止了从母亲来的葡萄糖供应。通过产前严格控制母亲的糖尿病，给新生儿预防性注射10%葡萄糖液，直至建立早期频繁的喂养可防止新生儿低血糖。在输液阶段血糖水平需严密监测。常用葡萄糖氧化酶试纸来筛查新生儿低血糖。任何一次可疑的低血糖值都必须通过实验室的血清血糖测定来证实。

　　高胆红素血症　由于在生后最初几天不能耐受经口喂养，因此，胆红素的肠肝循环增加，导致糖尿病母亲的新生儿经常发生高胆红素血症。新生儿的高血细胞压积（为另一个糖尿病母亲的新生儿所伴随的问题）也可导致高胆红素血症。

　　呼吸窘迫　糖尿病母亲的新生儿，其肺成熟度和肺表面活性物质的产生可延迟至孕后期；仅早产几周，这些新生儿就将发生呼吸窘迫综合征。通过羊膜腔穿刺监测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂比例，尤其是羊水中磷脂甘油的是否存在，可判定胎儿肺成熟与否及最佳的安全分娩时间。如果磷脂甘油存在，可判定肺的成熟。

(实习编辑：黄秀杰)