小儿毛细支气管炎呼吸表现

　　毛细支气管炎常发生流行，主要发生于18个月以下小儿，高峰发病年龄＜6个月。该年龄组小儿对呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒特别易感，估计婴儿出生后第1年内发病率为11%。

　　病因学和病理生理学

　　毛细支气管炎病原主要是呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒，其次为流感A型和B型病毒，副流感1型和2型病毒和腺病毒，而鼻病毒，肠道病毒，麻疹病毒和肺炎支原体少见。

　　感染的病毒从上呼吸道蔓延到中小支气管和毛细支气管，引起上皮细胞坏死。水肿和渗出的发生可导致毛细支气管部分梗阻，这种梗阻在呼气期最为突出，因而使空气阻滞在肺泡内。若发生完全梗阻和肺泡内的空气被吸收，则出现多发性肺不张。

　　症状和体征

　　在典型病例中，受累婴儿先有上呼吸道感染，接着迅速发生呼吸窘迫伴呼吸增快，心动过速和频咳。口周发绀；肋下，肋间和胸骨上吸气性凹陷加深；不用听诊器即可闻及哮鸣，证明呼吸窘迫加重。病人常嗜睡，但不一定发热。由于呕吐和摄入量减少会出现脱水。随着疲劳加重，呼吸变得表浅，更无力，导致呼吸性酸中毒。叩诊时胸部呈高清音，听诊可闻及哮鸣音，呼气延长，常有很细的湿性捻发音。X线检查常显示肺过度充气，横膈下降，肺门阴影突出。由于肺不张和呼吸道合胞病毒肺炎，常有浸润，这种浸润在呼吸道合胞病毒性毛细支气管相当常见。

　　诊断

　　开始的实验室检查无诊断意义。约2/3病儿的细胞计数为10X109 /L（10000/μl）~15X109 /L（15000/μl），大部分病儿的淋巴细胞占50%~75%。在严重病例，血尿素氮和血清电解质检查能发现脱水的程度和类型，而血气常提示低氧血症。通过病毒分离或快速诊断技术，例如免疫荧光法和呼吸道合胞病毒抗原的酶联免疫吸附法（ELISA），能作出特异性病原诊断。

　　在诊断中主要与哮喘相鉴别，18个月以上小儿，如果既往有过哮喘发作并有过敏的家族史，多为哮喘。胃反流吸入胃内容物也可能产生毛细支气管炎的临床表现；婴儿多次发作可能是这一诊断的线索。异物吸入偶尔也可引起喘鸣，病史或环境条件可供参考，如果发病突然而且事先无上呼吸道感染征象（例如鼻充血），就应该考虑异物吸入的可能。

　　预后和治疗

　　大多数病儿能够在家治疗，在3~5日内恢复而无后遗症。如果给予适当照顾，病死率＜1%。逐渐加剧的呼吸窘迫，发绀，疲劳和脱水者需要住院治疗。病儿如伴有心脏病，免疫缺陷或支气管肺发育不良，应视作严重的或有并发症的高危病人。严密随访。在疾病早期即应考虑住院治疗。

　　低氧血症的发现和治疗是最重要的。对住院病儿要测定动脉血气，因为根据临床表现难以准确地判断低氧血症的程度。一般通过氧帐或面罩吸入含氧30%~40%的混合气体足以维持足够的氧合水平（PaO2 ＞60mmHg）。如果CO2 潴留进行性加重，婴儿不能清除支气管分泌物，吸氧后低氧血症不见改善，都应立即进行气管内插管。插管后应该继续给O2 和清除分泌物（通过体位引流和气管吸引）并以超声雾化湿化下气管支气管树。

　　在家中，多次少量喂水以维持水平衡，住院病儿应开始就静脉补液并根据尿量，尿比重和血清电解质测定监控水平衡情况。

　　皮质类固醇无效。禁用镇静剂。如无继发性细菌感染（一种罕见的继发性疾病），不必使用抗生素。支气管扩张药物一般无效，虽然对少数幼婴可能有一些作用。三氮唑核苷6g溶于300ml灭菌水中，可用压缩空气驱动的小型喷雾器，喷出微滴气雾吸入治疗，每日12~18小时，连用3~5日。应考虑用于住院的早产婴儿，伴有潜在性疾病而使病情严重，成为高危的病人，或中至重度的病人，由于三氮唑核苷气雾剂能沉淀在通气管内，故使用时应小心（如用过滤器和单向阀门）。婴儿如必须用三氮唑核苷气雾吸入时，只能在有经验使用机械通气装置的中心进行。

(实习编辑：黄秀杰)