先心病治疗的最佳时机

　　先心病是新生儿的一种常见病，周围往往会发现有许多新生儿是患有先心病的，那么什么时候治疗先心病是最佳时机呢?近日，记者就这个问题采访了南京医科大学附属南京市儿童医院心胸外科主任莫绪明教授。莫教授说，目前，我国每年大约有100多万先心病的新生儿出生，其中许多人因为没有及时手术而过早夭折或失去手术时机。有些虽然做了手术，但因错过了早期治疗的最佳时期，还是会影响孩子的生长发育甚至寿命。

　　为什么会发生先心病

　　引发先心病的主要原因可分为环境因素和遗传因素，包括： 　　⒈孕期，特别是怀孕前3个月受到病毒感染。主要致病病毒为流感病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒等。

　　⒉食用了被化学品污染的水、食品，酗酒等。

　　⒊孕妇患有糖尿病。

　　⒋孕妇接受了过量辐射。

　　⒌妊娠早期应用了某些有致畸作用的药物。

　　⒍大龄孕妇，特别是年龄接近绝经期的孕妇所孕胎儿易患先心病。

　　⒎约10%的先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可因遗传基因、染色体畸变引起，如马凡综合征、21-3体综合征(唐氏综合征)等。

　　哪些表现应引起家长注意

　　▲患儿口唇、指趾甲青紫，手指、足趾如鼓槌状(杵状)，哭闹后青紫加重，可能为紫绀型先心病。

　　▲婴儿出生后即出现青紫，往往为复杂先天性心脏病，如三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、大动脉错位等。

　　▲如果出生几个月后出现青紫，可能是法鲁氏四联症。 　　紫绀型先心病早期易被家长发现，患儿常因严重缺氧发作而突然死亡。非紫绀型先心病，早期往往不易被家长发现，许多缺损很小的左向右分流型先心病，由于对心肺功能影响轻，患儿可无明显症状，剧烈活动也不喘，易被家长忽视，常在体检或看其他疾病时因心脏杂音而被发现。有些重症患儿，会影响心肺功能，表现为吃奶时气促、出汗、口周发紫、消瘦、生长发育滞后。有些患儿在一年内多次患肺炎，反复住院治疗。这类患儿往往合并肺动脉高压症，如不及时明确诊断，及早手术，将会形成不可逆性肺高压，从而失去手术治疗机会。总之，先心病最好在新生儿阶段就能作出明确诊断，以便尽早确定最佳手术时机。

　　先心病的手术治疗

　　莫教授指出，由于心脏外科技术的飞速发展，使得先心病的手术已能做到完全从病情考虑，而不再特别考虑患儿年龄的大小。患儿家长应及时与小儿心脏内外科医师联系，以免错过最佳手术时机。

　　目前，先心病的治疗主要有手术治疗、介入治疗和保守观察三大类。绝大多数先心病患者需要接受外科手术治疗(包括姑息手术和根治手术)，少部分患者可以采用介入治疗，仅有少数病人经保守观察后最终自然愈合。绝大多数先心病可在2岁以内甚至在新生儿期完成根治手术。

　　先心病术后注意什么 莫绪明主任说，先心病患儿术后1～3周是继发性残余瘘的高发时间，应注意不要让患儿作剧烈运动，应保持房间适宜的温度和湿度，保持空气流通。术后3个月内要注意休息，生活要有规律，不要过多看电视和玩耍，要保证睡眠充足。出院后3个月内，不宜到公共场所活动，防止呼吸道及皮肤感染。饮食应选择营养价值高、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和蔬菜等。应少食多餐，不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。部分患儿尚需服用较长时间的强心利尿药物，不能擅自停药或减药。病情一旦出现变化，应立即与手术医院联系，以防发生意外。

（实习编辑：潘巧玲）