陈静：小儿哮喘不可怕 规范化治疗是关键

　　春天是呼吸道疾病的高发季节，到医院看感冒、咳嗽的病人明显增多。重庆市第五人民医院儿科主任陈静主任医师提醒，哮喘的很多症状与感冒相似，如果孩子反复咳嗽、感冒或者反复肺炎，家长就要提高警惕了，因为孩子很可能是患上了哮喘。如何区分哮喘与感冒？关于儿童哮喘，临床中还存在哪些认识误区？当前是高发季，又如何预防？带着这些疑问，记者采访了市五院儿科主任陈静。

　　过敏性哮喘常被误认为感冒

　　上周末，因重庆天气转暖，有太阳出来。两岁的琪琪便在妈妈的陪同下，到周边的区县游玩，看油菜花。晚上回家后，突发哮喘，静脉输液后依然不见好转，便紧急送往市五院儿科，医生通过限制活动、雾化等紧急处理，琪琪的哮喘才有了很大的好转，当晚安静入睡。

　　琪琪的妈妈林女士介绍，半年前孩子便检查出有哮喘，最近孩子出现咳嗽的症状，她以为是孩子感冒，便没有更多的在意，本想着出去活动活动，晒晒太阳就好，谁知晚上突发急性哮喘，自责得不得了。

　　陈主任说，因过敏源吸入、气候的变化、感染因素、运动量增长等因素，每年的2-3月份，是儿童哮喘高发季节，来自周边区县到医院来看诊的哮喘患儿高出平常7、8倍，而琪琪的发病经历就是比较典型的案例，值得提醒的是，由于过敏性哮喘的病情发展缓慢，且症状与过敏性鼻炎、感冒等相似，所以经常被误诊。

　　陈主任提醒，如果孩子喜欢揉眼鼻、抓头皮、睡觉不安分，早晚出现剧烈咳嗽且持续3个星期以上，可能是哮喘。成人如果患有过敏性鼻炎或属过敏体质，一旦出现长期反复咳嗽，也有可能是咳嗽变异型哮喘。感冒、肺炎反复发作，反复咳嗽，尤其是夜间、晨起咳嗽，或是运动以后经常出现咳嗽胸闷，都要小心是不是得了哮喘。“研究发现，超过一个月的慢性咳嗽，有40-50%的原因是哮喘。”

　　儿童哮喘不要怕 遵医嘱接受规范化治疗是关键

　　记者了解得知，哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

　　临床发现，一些患者对吸入性激素怀有恐惧心理，擅自停药，另有一些患者则乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用。此外，有一部分患者或患儿家属听信所谓的偏方。许多哮喘患儿因为得不到正确的治疗，病情反复，日积月累的炎症可导致呼吸道永久性的损害，肺功能越来越差，形成难治性哮喘，甚至有患者因为急性发作而死亡。

　　陈主任介绍，在临床中，她碰到很多家长一听说自己的孩子被确诊为哮喘，主要表现为两种，一种是恐惧，担心疾病治不好，哮喘一直会伴着孩子的成长；一种是，不能遵医嘱，坚持积极治疗。刚开始积极治疗，孩子病情一旦缓解，就不能坚持治疗，甚至完全不治疗。

　　“儿童的喘息症状，分成三种临床表型：早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息、迟发性喘息哮喘。其中早期一过性喘息患儿最多，多发于几个月-３岁的婴儿，占哮喘患儿的６０％以上。”陈主任说，儿童哮喘并不可怕，只要平时积极治疗，才能大大减少急性发作的次数，从根本上减轻痛苦，减少潜在的危险性，同时也减少医疗费用和负担。哮喘在5岁以下的孩子中比较常见，但一过5岁，大约有90%的患者哮喘能自动缓解，而到了青春期，由于激素内分泌的变化，剩下10%的患儿中也有相当一部分能自动好转。

　　激素治疗哮喘儿童，不影响身高。陈主任介绍，针对哮喘的治疗，目前全球采用统一的治疗方案，即GINA，吸入微量激素治疗。在治疗过程中，不少家长因担心激素治疗儿童哮喘会对儿童成长产生影响而擅自停药，对此，陈主任特别指出，这项治疗方案已运用了二十余年，安全性方面，家长可放心，即使吸入激素治疗可能对1—2年的身高增长速度产生一定影响，但也只是短暂的，并不影响成年后的身高。

　　防治哮喘应从婴幼儿抓起

　　陈主任解释说，婴幼儿哮喘的发展有着完全不同的方向，一部分患儿随着年龄的增长、经过规范治疗后，发作次数逐渐减少，以致临床全面控制；另一部分由于对婴幼儿哮喘认识不够或缺乏，导致其被误诊为反复发作的支气管炎或支气管肺炎而延误有效的防治，致使这些婴幼儿哮喘反复发作，持续到儿童时期转变为难治性哮喘。因此，早期的有效控制和防治至关重要。

　　一项在全球范围内进行、有关哮喘治疗的大规模医学研究证明，通过1年以上的规范持续药物治疗，哮喘患者可以达到哮喘的完全控制，即可以和正常人一样正常生活。白天没有症状，不需要使用支气管扩张剂，肺功能正常，晚上睡觉不会憋醒，哮喘不会急性加重，不需要接受急诊就医，没有出现治疗药物的副作用。

　　如何控制哮喘？提高认识，有效沟通。陈主任说，一方面要尽量避免接触花粉、尘螨、二手烟等过敏源。另一方面则需要使用药物控制。在治疗期间，患者要定期到医院复诊，评估治疗效果和药物副作用，及时调整方案。即使在哮喘得到控制后，家长也要定期带孩子到医院复诊。

　　当前，正是儿童哮喘高发季节，日常生活中，家长们还应注意什么？对此，陈主任进行了详细解答，具体如下：

　　一、控制过敏源吸入，勤洗被褥，最好是一周一次，平常可湿毛巾清扫被子床单表面；

　　二、加强通风防潮，家里的垃圾不过夜；

　　三、出门游玩时，做好口罩防护；

　　四、少到人源密集的地方，同时避免吸入二手烟；

　　五、注意气候变化，特别是最近，天气由寒转暖，早晚温差大，注意早上保暖，做好“春捂”，以防因反复感冒引发哮喘；家长要为孩子做好学校流感防范；

　　六、加强营养，多饮水；

　　七、运动量加大时，白天玩得较于兴奋，孩子会吸入更多的过敏源，晚上回家要多注意孩子的变化；平时要适当地限制运动。