小儿腹胀如球不排便 警惕先天性巨结肠

　　杰仔是一个10岁的小男孩了，但瘦得像一根竹竿似的，别的同龄孩子都差不多30Kg了，他才16.4Kg，最近一个多星期放学回来后，妈妈发现他的精神状态越来越差了，老嚷着肚子不舒服，妈妈问了后才知道，原来杰仔又已经好几天没有排便了，从小到大都是经常便秘，这不，肚子又已经胀得厉害了，皮肤绷得像个快要爆破的气球，薄薄的皮肤下面，血管、肠子都可以看到了，到后面是一吃就吐，这可把全家人给吓坏了，赶紧带去广东省妇幼保健院小儿外科就诊，经过一系列检查后，确诊杰仔患的是先天性巨结肠，且合并有小肠结肠炎及重度营养不良等，建议马上进行手术治疗。术中发现，大部分结肠极度扩张、肥厚，丧失了正常的蠕动和排便功能，这部分肠道及以上部分肠腔内粪便和气体不能顺利通过和排除，逐渐堆积起来，致使近端结肠继发扩张、肥厚，并呈“肠瘫”状态。术后，杰仔开始自行排便，状况也一天天改善了。医生告诉杰仔的爸爸妈妈，如果再推迟就诊，可能切除几乎全部结肠、后果就不堪设想了。

　　何谓先天性巨结肠？广东省妇幼保健院小儿外科主任乐盛麟主任医师介绍说，先天性巨结肠又称先天性无神经节细胞症，是胚胎期消化道发育畸形中比较常见的一种疾病，以男性多见，是引起小儿腹胀、便秘的重要原因之一。

　　先天性巨结肠的发病与遗传因素或者胚胎发育过程中肠壁内微环境的改变有关。乐盛麟形象地将人的肠道系统比作一根柔软的管道，称支配该管道蠕动的神经节却是非常复杂的。这些神经节在胚胎发育第5周就开始出现了，到了12周的时候就可以布满消化道管壁直至直肠。当肠道肌间及黏膜下神经元缺乏或发育异常时，使得这段肠子处于持续性痉挛性收缩的状态，丧失了正常的蠕动功能，从而使得食物残渣不能顺利通过，上端正常的肠管因为粪便堆积而致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成一个狭窄与扩张交界的巨结肠改变的状态，这个现象借助钡灌肠摄片可以清晰见到。

　　先天性巨结肠通常在生后出现反复便秘，由于患儿肠道狭窄、梗阻而导致粪便排出障碍，久而久之使得患儿腹胀如鼓，而且这种便秘会反复出现，并可伴有呕吐，严重的患儿在出生72小时内无胎粪排出，并可伴有腹胀、呕吐等肠梗阻的表现。但有一些家长，特别是偏远山区，由于对小儿先天性巨结肠的认识不够，以为孩子只是普通的便秘而不把它当一回事，按照便秘的处理方法简单地处理一下就不了了之，一直到儿童时期才因为严重的顽固性便秘而被诊断出来，还有一些家长在得知孩子患有先天性巨结肠后，以为这种疾病根本不可能治好，或者需要花费大量的手术治疗费用，而往往选择了放弃治疗。若没有及时对先天性巨结肠进行手术治疗，由于长期严重的刺激，可导致患儿出现坏死性小肠炎、肠穿孔、全身电解质紊乱、感染性休克、多器官功能衰竭等，威胁着患儿的生命。

　　由于先天性巨结肠是肠道肌间及黏膜下神经元缺乏及发育异常，肠壁的肌肉不收缩，不能把粪便挤出肠外，造成排便困难，因此治疗的首要目的是使患儿能够排便。乐盛麟指出，目前国内纠正巨结肠的根治方法就是手术治疗。完全经肛门改良Soave术（无痕手术），即通过自然腔道肛门神经节异常的肠段和近端扩张神经发育异常肠段切除拖出肛门外切除，并将正常肠管与肛门行吻合术。

　　在手术时机方面，越早诊断并给予手术治疗的话，肠道扩张就越少，需要手术切除的肠段也就越少，也就越有利于肠道功能的恢复和重建。因此，对于有顽固性便秘史的小孩来说，父母应该要提高警惕，一旦发现有异常，应该要及时送到正规的医院请专业的医生进行诊断。（通讯员：彭文斌 林惠芳）