哪些动作可能伤到孩子的胳膊肘

           当骨伤科医师多年，最“神”的手法就是复位婴幼儿的“桡骨小头半脱位”，每年不少于30例，都是慕名而来。不用照片，无需药物，问清病史，观察患儿，手法复位，两分钟搞定。    桡骨小头半脱位是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5％男孩比女孩多，左侧比右侧多。不少病例都有再次发生，6岁后就不会再发了。当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现。    婴幼儿桡骨半脱位时，肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。    本病多为间接暴力所致。如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。     拉着孩子的手上楼梯、拎起孩子的手臂“荡秋千”、给孩子穿衣服时从袖口往外拉手臂......作为父母，你可曾想过，这些在生活中司空见惯的动作会给孩子带来伤害。也许一个细微的动作就会造成孩子胳膊肘脱臼，因此家长要多加留意。要知道有时温馨牵手也会出意外。　　病例一：没摔没撞却因胳膊疼哭　　“孩子一直哭个不停，胳膊也不让碰。”一对年轻父母抱着两岁的孩子焦急地说。我仔细摸摸孩子的肘关节，然后左手握住孩子的胳膊，另一只手握住腕部，轻轻旋转前臂，并不时用手指在肘关节处摸索。当放开手的时候，孩子的哭声也停止了，抬起胳膊找妈妈抱。　　“孩子的胳膊肘脱臼，现在复位了，用三角巾固定几天就行。”面对我的诊断，年轻妈妈惊讶地说：“怎么能脱臼呢？我看孩子的时候没摔过。”“拉孩子手了吗？”听医生这么问，夫妻俩同声说：“怕她走路摔倒，我们一直牵着她的手。”　　原来，孩子醒得早，夫妻俩就带着孩子到小区散步。担心孩子摔倒，妈妈一直领着女儿走。突然，孩子一个趔趄差点儿摔倒，妈妈伸手将他拉住。没过多久，孩子就哭闹不止，左手臂垂下来也不能动弹。　　病例二：上楼梯牵孩子手也能脱臼　　刘女士的女儿3岁，一天早饭后，她像往常一样拉着孩子的左臂前部上楼，没想到女儿哭闹不停，说左胳膊疼，不肯举起手臂。刘女士通过朋友找到我，我告诉她是胳膊肘脱臼，轻轻的拉捏了几下就没事了。　　病例三：粗心妈妈帮娃穿衣用力太猛　　两岁半的男孩宝宝很好动，起床时妈妈给他穿毛衣，宝宝的手臂弯在衣袖里时，妈妈习惯性地将他的胳膊肘往外拉，突然一声轻响，宝宝大哭不止。找到我检查发现，孩子的肘部关节竟被妈妈拉脱臼。　　胳膊肘脱臼1岁—4岁易发生，在人的手肘部位有一个环状韧带包裹着的骨头，这个韧带处于不完全封闭状态，本身就有薄弱的地方。尤其是5岁以下的儿童，韧带更加薄弱，当孩子手上举牵住大人的手时，肘关节会自然伸直，此时如果遭遇强力牵拉，极易造成半脱位。由于孩子年纪小，表述不清楚，因此大人往往会忽视孩子的反应。　　发生脱臼后，孩子的肘部并不会出现明显肿胀，有时会拖几天才被发现。虽然经医生将脱臼处旋转复位就能康复，但脱臼的次数多，复位就比较困难，将来可能影响孩子的韧带发育。　　哪些动作容易让孩子脱臼？“小孩胳膊肘脱臼是我们大人太狠，还是孩子太脆弱?”面对父母的这些疑问，我告诉他们，最容易导致脱臼外伤的基本是家长拉着幼儿手臂上楼梯；幼儿要跌倒时，猛然拉住他的手；家长牵拉幼儿双手玩耍或“荡秋千”；给幼儿穿衣服把手从袖口抽出。对此，孩子手被拉直并手掌向上的姿势最容易出现脱臼。所以家长在扶幼儿时，应该抓住孩子的肘关节或上臂部位，尽量避免直接牵拉幼儿的手或是拽手腕。1岁的幼儿学走路时，家长应该把两手放在他的腋窝下保护，避免牵着手臂练习走路。　　孩子胳膊肘脱臼家长该怎么办？一旦孩子发生脱臼，家长不必惊慌失措，可立即找骨伤科医师采用复位治疗。具体操作方法是：抱患儿端坐，医师同患儿相对，将患肘弯曲90度置患儿身旁，医师一手握住上臂下端，并将拇指置于桡骨头处，另一手握住患肢手腕，连续做数次前臂旋后动作。当听到清脆的轻微弹响声或手指有弹跳感，表示桡骨头已复位，儿童停止哭闹，用玩具试探时，孩子能举手去拿就表明已经复位。　　对脱位超过24小时或有反复脱位史的患儿，因局部有肿胀，复位时弹响声或弹跳感多不明显，复位后疼痛也不一定即刻消失，但症状大多能缓解。桡骨头复位后，一般不需要固定。有些经常发生脱臼的孩子，手法复位后最好用三角毛巾或绷带将患肢固定在胸前7天至10天，同时避免再牵拉，以免造成习惯性脱臼。孩子在治疗后还会有再次脱臼或是没有复位成功的可能，所以家长在接下来的3天内要细心观察，如果发现孩子的手臂活动仍异常，出现不敢动或翻转不完全的现象，手臂长时间不能上举，稍微活动就喊疼时，很可能就是脱位。此时，家长要尽快将孩子带往医院治疗。