孩子感冒后的心肌损害要紧吗？

         在门诊，我经常见到一些家长拿着孩子的心肌酶检查来咨询。家长说，自己的孩子在感冒后出现乏力或叹气等现象，医生怀疑是病毒性心肌炎，建议检查心肌酶。化验出来后，有些指标升高了，可是大夫却说不是心肌炎，只是心肌损害？炎症和损害有什么不同？这种情况严重吗？需要住院治疗？

    在临床中，心肌损害只是一种笼统的概念，并非一个准确的疾病名，医生多用于心肌有损伤，可是达不到心肌炎那种严重程度时候的诊断；损害大多是暂时性或一过性和可逆的，大多预后良好。

    我们知道，心肌酶和同工酶是早期诊断心肌损害的有效手段之一。常见的化验单中有以下几个指标：GOT（谷草转氨酶）、CK（肌酸激酶）、CK- MB（肌酸肌酶同工酶）、LDH（血清乳酸脱氢酶）。当心肌细胞损伤，这些酶当中的一项或几项有可能升高。但仅凭以上一两项增高不能确定有心肌损害或心肌炎的存在,还要根据临床表现综合分析。

    CK广泛存在肌肉中,主要是骨骼肌,心肌中仅为骨骼肌的二分之一,脑、小肠、肝、脾、肺等组织中亦有,LDH 在体内亦分布广泛,二种酶在病理损害下均可释放入血,虽具有较高的敏感性,但特异性差。

    GOT（谷草转氨酶），又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值>1时，就提示有肝实质的损害。

    而CK- MB 和LDH - 1同功酶是心肌细胞特异性同功酶,在心肌细胞中含量高,尤其是CK- MB 升高说明心肌损伤,具有较高特异性和敏感性 。

    最近研究肌钙蛋白Ⅰ(CTn Ⅰ) 是判断心肌损害的可靠指标[6 ] ,并且明显优于CK- MB ,值得临床医师借鉴。

 

    但是以上化验毕竟只是一些数据，不能代替医生。临床的诊断需要医生结合病史和查体等结果综合评估。

在临床中，我们发现，在所有感冒的孩子当中，将近50%的孩子有一过性的心肌损害，2周后复查孩子的指标，都恢复到正常。只有3%的孩子有可能加重，发展为病毒性心肌炎，需要住院治疗。

    提醒家长的是：任何事情都是两面性的，一方面，切不可认为感冒是日常小病而轻率对待孩子的异常表现（比如胸闷、长叹气、面色苍白等），如果发现异常现象，及早化验孩子心肌酶（需空腹化验）和肌钙蛋白。另一方面，如果化验中有部分指标升高，医生看过后诊断为心肌损害，说明病情暂时不重，也不需要过份紧张。配合医生治疗，动态观察就行了。