孩子热惊，家长莫慌！

    近期天气突变，早晚温差较大，是呼吸道疾病高发的季节。最近，我们科室收了不少高热惊厥的孩子，其中不少孩子是第一次抽风发作，这样的孩子让父母焦虑万分，惊慌失措。

    其实，小儿高热惊厥是儿科常见的一种急症，是没有生命危险的，也不会对孩子智力造成影响。今天给家长讲讲这个疾病，是想帮助家长们掌握这个疾病的一些知识后，知道该如何预防发作，或者抽风后该如何应对，不至于盲目惊慌，这就是我写这篇文章的目的。

     孩子高烧后（大多高于39度以上）发生一次突然的抽风，我们称之为高热惊厥。表现为意识丧失、双眼上翻，牙关紧闭、四肢抽动。一般多见于6个月～5岁的婴幼儿。惊厥多发生于高热时，持续时间比较短，约2~3分钟，惊厥停止后，患儿也随之清醒。一般情况下，在患病的过程中只抽一次。

    孩子出现抽风时该如何做呢？

    惊厥时，家长怎么办

    1，不要慌忙把孩子抱起来，应将患儿迅速摆成侧卧位，这样做可避免患儿呕吐时发生窒息的危险。

    2，迅速将孩子衣服解开，以便孩子呼吸顺畅和散热。

    3，不要口服喂退烧药，可在患儿肛门内放入退热栓，同时将温毛巾擦拭孩子头颈部和四肢（不擦前后心）协助降温。

    4，当孩子惊厥停止后，立即送孩子去医院，如果抽风超过3分钟还未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

     惊厥时，家长错误的做法

     孩子惊厥发生时，家长常常十分惊慌，不知所措。一些家长用力掐孩子的人中，这样做是不合理的，因为常常没有效果，而且还会把孩子幼嫩的皮肤掐破。

     惊厥后要住院检查

    孩子惊厥后，尤其是第一次惊厥的孩子，一定要详细检查，包括头颅CT，脑电图，血常规，生化全套等，不能心疼孩子，拒绝检查。

     惊厥后，不要隐瞒家族史

     高热惊厥的孩子绝大多数有家族史，就是说，这个病和遗传有很大的关系，很多孩子爸爸妈妈小时候有热惊的病史。但是很多人否认自己有这个病史，一个是有所顾忌，故意隐瞒。二是确实不知道，因为孩子父母上一代人就隐瞒了病情。其实，我认为，从某个角度讲，有热惊家族史的孩子比没有热惊的要好，因为有遗传倾向，诊断起来就容易了。而没有遗传倾向的，忽然抽风，有可能是其他疾病。所以，孩子热惊后，孩子父母一定要回家询问自己的双方父母，自己小时候或其他兄弟姐妹有无热惊厥病史。

      高热惊厥重在预防

 

    高热惊厥的发病率约2%～4%.高热惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，这其中1/2有第三次惊厥.大约1/10有3次或3次以上的复发。高热惊厥复发均发生于首次发作3年内。惊厥虽不同于癫痫,大多孩子预后良好,可是,每次的抽风发作,多多少少会对孩子的身体和心理造成一定的影响,对孩子的父母,更是一种很大的心理压力.如何能预防或减少热性惊厥的复发这非常关键。

（一）减少原发病的发生

     高热惊厥，几乎都出现在孩子呼吸道感染后出现急起高热后引起的。所以，这样的孩子，要尽量减少感冒，感冒少了，惊厥的几率就少了，这是关键。在临床中，我观察到，不少高热惊厥的孩子同时是过敏体质，有过敏性鼻炎，荨麻疹等疾病，所以，这样的孩子，要注意同时治疗过敏性疾病，而不能只注意抗炎治疗。过敏纠正了，孩子“反复感冒”的情况才能减少，热惊也就减少了。所以，高热惊厥的孩子，除了找神经科大夫就诊以外，如果有过敏体质，一定要在呼吸科大夫处再就诊一下，协助纠正过敏体质。

（二）该如何用药预防

1,长期连续用药预防

   有关本病的长期连续用药预防存在以下沿革:20世纪60年代至80年代,许多医学研究者提倡用长期连续用药预防,主要用药为苯巴比妥,少数人用丙戊酸钠.20世纪90年代以来,由于随访资料证明,大多数该病患儿呈良性经过,出现癫痫发作或者神经发育异常的比例极低;反之,长期应用苯巴比妥预防可以导致一些患儿精神发育和行为异常,以及困倦,睡眠障碍,攻击行为,多动或者注意力不集中等不良反应.而长期服用丙戊酸钠,除了可导致患儿出现行为异常外,还可能导致严重的肝脏损害.2000年尼氏儿科学第16版已经不再推荐用苯巴比妥长期预防用药,提出可以用安定短程给药预防.当然,并不是说,长期用药已经淘汰,不同国家的专家提出一些使用的指征.

1998年日本的福山幸夫在热性惊厥座谈会会上提出,如果出现以下任何三项,要主张长期用药

(1)发热前已有神经系统异常

(2),发作程15~20分钟长程发作者

(3),呈部分性发作或者伴有泛化者.

(4),父母或同胞有无热惊厥或者癫痫者.

(5),初发年龄<1岁或者>6岁.

(6),24小时内复发2~3次者

(7),发热前体温不足37.5度.

(8),单纯热性惊厥1年反复发作4~5次以上,

(9),脑电图有特异性痫波发放者.

中国的蔡方成教授1999年提出

(1)已有2次或者更多次低热发作史者;

(2),每次发作有15~20分钟的长程发作史或者间歇投药无效者;

2001年日本的中泽友幸专家提出

(1):发热前已有中枢神经系异常

(2)低热即可以引起发作而且反复发作

(3),复杂部分性发作且呈长程发作者

(4)间歇投药预防失败或者实施困难

(5),已查出有热性惊厥有关基因者.

2,间歇用药预防

    目前,国内短程安定具体用法基本达到了共识:用法是直肠给药,剂量每次0.5毫克/公斤体重，在首次使用8小时后再重复使用第2次，就可收到较为满意的疗效.若24小时后患儿仍有发热(>38度).可以第三次给药.尼氏儿科学介绍也可以用安定片剂口服,剂量每次0.3/kg,每隔开8小时用一次,总量越1mg/kg.d.一般随热程可以用2~3天.此种方法,副作用有嗜睡,烦躁或者共济失调等.

    总之,对该病的研究有待于进一部做前瞻性等研究,以便作出客观的评价.同时必须指出，对所有高热惊厥患儿来说，在口服安定同时必须使用退热药(如布洛芬和对乙酰氨基酚)以求快速降温，并积极选用抗生素以控制原发病.

    高热惊厥预后

     研究表明，可以基本肯定高热惊厥绝大多数表现为一种良性自限性疾病,其中转为癫痫的比例不超过5%,但有高危因素者可能还要高些.患儿家属最关心的是惊厥是否造成患儿智力,行为,学习能力,学业进步等影响,初步结论是乐观的.Verity等对全英国1970年4月某周出生的小儿14676名进行前瞻性研究,其中287例为单纯性热性惊厥,94例为复杂性热性惊厥.与无热惊厥病史的对照组相比,其智力发育,学业进步与无病者无差异.我国刘智胜,林庆对1984年~1987年在北京大学第一医院因为首次热性惊厥发作住院的106名儿童作了5到8年的远期随访,发现5.7%转变成癫痫,有3例留有智力低下.对这三例有智力缺陷的儿童进行新一部的分析发现,一例发病前已经有神经发育异常,一例虽发作仅仅一次,可是父母均为文盲,对患儿缺乏关心和教育,另外一例,每次发作均超过10分钟,考虑与惊厥性脑损伤所致.

     下面情况，有可能不是热惊

    如出现下列症状，要住院检查，排除脑炎或癫痫等疾病。

 

1、热度不高(38。C以下)，便出现惊厥。

2、惊厥持续时间较长，一般在5分钟以上。

3、惊厥的同时伴有呕吐。

4、惊厥停止后，意识仍不完全恢复或四肢活动跟经常时不一样。如：四肢僵硬、颤抖和瘫痪等。

5、二十四小时内再次出现惊厥，并在2次以上。

6、不是全身抽动而是身体某个部位抽动。

7、6个月以内的婴儿和六岁以上儿童发生惊厥时。

     医生要做不断科普宣教的医生，家长要做不断学习的家长。希望家长看了我的文章，就知道如何配合医生护理和治疗孩子了。