母乳性黄疸，相对安全也要重视监测和随访

  临床上，经常见到这样的情况：

   (1)新生宝宝3-5天出现黄疸，逐渐加重，需要治疗，但肝脾不大，肝功能正常，又找不到原因；

   (2)生理性黄疸出现后延迟不退，持续时间长达3-4周或更长；

   (3)生理性黄疸消退后又出现，个别1-2个月才完全消退。

    这些宝宝的共同点是纯母乳喂养，宝宝吃奶好，精神状态好，生长发育好。家长经常描述的一句话是：我的宝宝好像除了有点儿黄之外，什么都好。虽然看起来宝宝什么都好，家长们也会想尽办法给宝宝退黄，多次就医，吃中药、民间偏方等都会用上。实际上，一些过渡的治疗是没必要的。

   以上所描述的情况，医生首先要排除病理性原因外，停喂母乳3天，黄疸会明显减轻，临床上诊断为“母乳性黄疸”。

   母乳性黄疸表现：母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的3天左右出现，并于第4-6天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床经验来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现。

   母乳性黄疸原因：病因迄今尚未完全清楚。一般认为，母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解结合胆红素为非结合胆红素，小肠被重吸收，从而增加了肠-肝循环，结果血中非结合胆红素增加而出现黄疸。如果母乳不足，开奶晚，胎粪排出延迟，也会增加胆红素的吸收。

   黄疸期间需要停母乳吗？虽然母乳性黄疸预后良好，但如果因母乳性黄疸而引起的黄疸程度较重，仍需予以适当处理。可暂停母乳喂养3天，暂停母乳期间，应用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，黄疸消退后，可以继续喂母乳，即使黄疸再出现亦不会达到原有程度。对于早发型母乳性黄疸应鼓励母乳早开奶，多次少量喂奶，增加大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，可降低黄疸发生率。

   需要提醒的是黄疸宝宝家长一定要在医生指导下用药，不要擅自使用不科学的偏方，无意中伤害到宝宝。

   相对安全，也要重视监测随访：至今为止尚无因母乳性黄疸导致胆红素脑病的报道，但因新生儿早期血脑屏障发育不完善，血中高水平的未结合胆红素容易通过血脑屏障进入脑组织。所以，对母乳性黄疸也要严密监测和加强随访，建立必要的随访以便进行生长发育的评价，早发现早干预防止脑损害。