医院故事：发热待查

    医生办公室里，坐满了人，这一天，我们要一起讨论一个“发热待查”的孩子，孩子6岁，是个男孩子，在我们科已经住了快两个礼拜了，可是孩子发热的原因始终没有找见。

    昨天，主任对我们说，这个病例有点意思，希望大家好好看看，讨论的时候，每个人都要发言。平时的讨论，主任很少事先交代什么？主任这一次这样说，难道主任已经知道答案了？

   从昨天下午开始，我们这些大夫纷纷去看那个病人，问病史，查体，家属知道要对他孩子进行大讨论，很配合，没有表现出烦感的表情。

   主管大夫开始汇报病历了，汇报的很详细，我们看到了，孩子每天都发热，中午多见，最高不超过38.5度，发烧时精神很好。孩子的检查做的很全面，肝肾功，血培养，骨穿，PPD,血沉等等，能做的检查都做了。于是大家开始讨论了，从感染性发热讨论到非感染发热，初步排除了结核感染，结缔组织病，血液系统病，内分泌疾病等可能的疾病，还是不能理出点头绪，进一部检查的方向是什么呢？

     一个多小时过去了，大家面面相觑，都不知道该说什么了，大家不由自主的向主任看去，这时候，主任微微一笑，说道：“我提醒一句，这个孩子是药物热。”

  “不会吧？”杂病组的大夫小王疑惑的说道：“我们也考虑过药物热，并且把所有的药物都停了，观察三天了，孩子还是发烧呀。”

   主任说道：“有个事情，你们一定都没有问出来，不过不能怨你们，因为家属有意隐瞒了病史。半年前，这个孩子诊断出了癫痫病，一直在吃妥泰（托吡酯）。孩子吃抗癫痫药后控制的很好，没有再发作过。他们担心孩子有心理负担，不想让孩子知道自己有这个病，加上他们自以为孩子发烧与吃这药无关，所以就给大家隐瞒了一切，我昨天也是反复问家长有没有吃其他什么药，家长才偷偷告诉了我这个情况，还说尽量不让我告诉大家他孩子有这病。”

  “啊！原来是这样！明白了。”

 “怎么回事？吃妥泰怎么能发烧呢？”

 “家属也真是，怎么能不告诉医生呢？”

 “ 多耽误事情呀。”

......

   办公室里象炸开了的锅一下子沸腾起来。

   最后主任做了总结，原来妥泰（托吡酯）有个副作用，就是治疗中会出现泌汗障碍，因人而异，泌汗障碍的平均发生率为15.1%左右，12岁及以下年龄组发生率会升高到23%左右,泌汗障碍表现为少汗,皮肤干燥,运动不能耐受等，所以这种情况会导致患者发热，发热在夏季更容易出现；发热多在加量期后期出现，一般不会超过38.5度，症状较轻,多为暂时性,一般无需停药,改善周围环境温度（比如待在空调房子里,避免剧烈运动等就可以使发热的体温下降至正常.解热药无助于发汗,停用妥泰（托吡酯）后泌汗障碍症状可消失.这种发热一般对孩子没有很大的影响,如果家长太在意,就只能换其他的药了.

   以上病例告诉大家，无论孩子以往得过什么病，千万不要向大夫隐瞒。